黃俊華

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖）

0 引言

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等變化，有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上慢性腎衰竭尿毒癥的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，且該疾病的發(fā)病趨勢正逐漸偏向年輕化發(fā)展[1]。慢性腎衰竭尿毒癥臨床上又被稱為慢性腎功能不全，受各種原因的影響，腎臟受到慢性實質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)萎縮，無法繼續(xù)維持基本功能[2]。隨著該疾病的進(jìn)展，腎臟功能會逐漸衰竭，若患者未采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，病情可能危及患者的生命。臨床上，慢性腎衰竭尿毒癥的治療主要通過應(yīng)用葉酸、促紅細(xì)胞生成素及血液透析濾過治療等。本研究就慢性腎衰竭尿毒癥患者的治療中應(yīng)用血液透析濾過的臨床效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的 63 例慢性腎衰竭尿毒癥患者。所有患者在收治入院后均采用血液透析濾過治療，女性 31 例，男性 32 例，年齡 42～67 歲，平均（50.13±5.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②經(jīng)診斷符合慢性腎衰竭尿毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺水腫或心血管疾病的患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均采用血液透析濾過治療方式進(jìn)行治療。治療儀器選擇血液透析器，采用碳酸氫鹽作為透析液為患者進(jìn)行血液透析濾過治療。在完成濾過治療后，給予患者5000 IU 的促紅細(xì)胞生成素采用皮下注射的方式給藥，每周為患者注射2 次。同時給予患者100 mg 蔗糖鐵與100 mL 生理鹽水混合液進(jìn)行靜脈注射，采用靜脈注射的方式給藥每周為患者注射1 次。每日指導(dǎo)患者口服葉酸，10 mg/次，3 次/d。為患者持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床治療情況，以患者的腎功能情況較之前有所降低代表有效，以患者經(jīng)治療后，各指標(biāo)水平變化不明顯為無效。對比兩組患者治療前以及治療后12 個月的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平、C-反應(yīng)蛋白水平變化情況[3]。對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高血壓、低血壓及低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在收治的63 例患者中，有55 例患者經(jīng)治療后肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平、C-反應(yīng)蛋白水平有所改善，臨床治療有效率為87.3%，臨床效果顯著。

2.2 治療前后指標(biāo)變化情況

治療后，患者的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平及C-反應(yīng)蛋白水平改善明顯，明顯比治療前低（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療前后指標(biāo)

表1 對比治療前后指標(biāo)

時間 例數(shù) 肌酐水平（μmol/L）尿素氮水平（mmol/L） 瘦素水平 C-反應(yīng)蛋白治療前 63 712.45±51.78 20.14±6.05 9.91±2.15 11.69±4.27治療后 63 284.59±23.49 10.28±2.63 4.29±1.18 7.26±2.11 t 59.727 11.863 18.188 7.383 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

在收治的63 例患者采用血液透析濾過值期間，共計有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有1 例患者有低血糖的情況發(fā)生、2 例患者出現(xiàn)高血壓、1 例患者發(fā)生低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%，不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，治療安全性較高。

3 討論

慢性腎衰竭主要指受各種原因影響腎臟發(fā)生的各項疾病造成腎臟功能出現(xiàn)不可逆性的不斷減退的情況，直到患者喪失腎臟功能后，出現(xiàn)一系列代謝紊亂及臨床癥狀的一種臨床綜合征[4]。該疾病是患者無法正常排泄出體內(nèi)由代謝產(chǎn)生的毒素，導(dǎo)致其長期蓄積于體內(nèi)而造成腎臟受損、功能異常而導(dǎo)致的[5]。慢性腎衰竭尿毒癥即腎病的最終發(fā)展階段，該疾病的發(fā)生對患者的生命健康產(chǎn)生了較大的威脅，若患者未引起重視并未接受相關(guān)治療，干預(yù)病情發(fā)展，還可能導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者的死亡率與中分子清除效率有關(guān)，即治療中對中分子的清除效率越高，患者的死亡率越低[6]。過去常采用常規(guī)血液透析方式進(jìn)行治療，但有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)血液透析法下，雖能有效促進(jìn)肌酐水平及尿素氮水平的下降，對于小分子毒素的清除十分有效，但對于瘦素、C-反應(yīng)蛋白等的降低效果不明顯，且通過這種方式治療，患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，雖能起到一定的治療效果，但整體效果不夠理想，對于延長患者的生命周期意義不大[7]。隨著臨床上血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析濾過治療被愈來愈多的患者采用。該治療方式是在體外將血液進(jìn)行凈化的，不僅能通過彌散將肌酐等小分子毒素清除，還能在對流方式下，實現(xiàn)對瘦素等中分子物質(zhì)的高效清除，彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析治療中，對中分子物質(zhì)清除效果差的缺陷。通過臨床的長期研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析濾過治療尿毒癥患者，存活期有明顯延長的情況[8]。通過血液透析濾過治療，能有限實現(xiàn)患者紅細(xì)胞壽命的延長，促進(jìn)患者體內(nèi)血液動力學(xué)保持穩(wěn)定，且在該種治療方式下，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較好，對患者的心血管造成的負(fù)面影響較常規(guī)血液透析治療明顯更低，能有效促進(jìn)患者水電解質(zhì)及酸堿維持平衡，有效改善患者的酸中毒狀態(tài)[9]。在慢性腎衰竭尿毒癥患者中，C-反應(yīng)蛋白水平的升高時主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者都有免疫功能紊亂的情況發(fā)生，當(dāng)患者發(fā)生電解質(zhì)失衡，會導(dǎo)致其炎癥反應(yīng)的加重。瘦素的水平會影響患者的食欲，瘦素水平的增高會導(dǎo)致患者的食欲降低，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的降解速度加快，對脂肪的合成產(chǎn)生抑制作用。瘦素水平的上升會造成患者營養(yǎng)水平的降低，最終可能導(dǎo)致蛋白血癥的發(fā)生，對患者的病情產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響。而血液透析濾過治療的應(yīng)用，能有效改善患者體內(nèi)的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平及C-反應(yīng)蛋白水平，對于改善患者的癥狀、延長患者的生命具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，患者的臨床治療效率較高，有55例患者經(jīng)治療后，病情得到了較好的控制，臨床總有效率為87.3%，臨床療效顯著。通過統(tǒng)計并對比患者治療前后的肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平、C-反應(yīng)蛋白水平變化情況，發(fā)現(xiàn)患者治療前與治療后的指標(biāo)水平具有明顯差異，治療后的患者的各指標(biāo)水平較治療前有明顯降低（P＜0.05）。在為患者進(jìn)行血液透析濾過治療期間，發(fā)生不良反應(yīng)的患者較少，有1 例患者有低血糖的情況反射、2 例患者出現(xiàn)高血壓、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，該種治療方式的治療安全性較高。

綜上所述，在患有慢性腎衰竭尿毒癥患者的治療中，應(yīng)用血液透析濾過治療，能保證患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者肌酐水平、尿素氮水平、瘦素水平及C-反應(yīng)蛋白水平的降低，能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的提升，且具有較高的治療安全性，值得臨床推廣。