馮軍波

（河北省寧晉縣婦幼保健院，河北 邢臺）

0 引言

乳腺良性腫瘤在年輕患者中最常見，如纖維腺瘤、囊腫、纖維囊腫或損傷。良性乳腺腫瘤的管理范圍從非手術(shù)保守治療到手術(shù)切除[1]。無癥狀的腫瘤通常需要觀測管理，然而，在出現(xiàn)腫塊逐漸增大，腫瘤呈非典型或乳房畸形的患者則需要手術(shù)切除。良性乳腺腫瘤的手術(shù)切除目標是腫瘤與正常組織的邊緣的完全切除。大多數(shù)的乳腺腫瘤依賴局部切除。盡管常規(guī)切除術(shù)是治療良性乳腺腫瘤的安全有效方法，但該手術(shù)可導(dǎo)致不理想的美容效果，例如腫瘤切除后由于腔塌陷引起的明顯疤痕和畸形乳房。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究招募了于2016 年1 月至2019 年1 月就診于我院的乳腺良性腫瘤患者，共計120 例，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組60 例。對照組患者進行常規(guī)手術(shù)，實驗組患者行乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)。實驗組年齡為31～43 歲，平均為（36.8±1.4）歲，病程為 2～8 個月，平均為（6.1±1.8）個月，腫瘤直徑為5～21 mm，其中單側(cè)為21 例，雙側(cè)病灶39 例。對照組年齡為 30～41 歲，平均為（35.8±1.1）歲，病程為 3～8個月，平均為（5.9±1.6）個月，腫瘤直徑為7～20 mm，其中單側(cè)為22 例，雙側(cè)病灶38 例。實驗組和對照組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規(guī)手術(shù)，實驗組患者行乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)。對照組患者行常規(guī)手術(shù)：患者采用局部麻醉，根據(jù)B超確定腫瘤的位置及大小，行手術(shù)切除。對手術(shù)部位進行止血處理，采取間斷縫合。實驗組患者行乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)：根據(jù)超聲探查明確腫瘤的大小及位置等，局部麻醉后，采用旋切刀切除腫瘤，根據(jù)具體情況，調(diào)整旋刀位置，切割腫塊。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)總時間、術(shù)后愈合時間以及住院費用等情況。術(shù)后對患者進行隨訪，記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，如感染、血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較

實驗組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)總時間、術(shù)后愈合時間以及住院費用均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較

住院費用（元）實驗組 60 16.8±1.9 17.1±0.9 3.9±0.2 3729±487對照組 60 27.1±1.2 32.2±1.7 7.2±1.2 7824±366 t 13.956 22.789 19.453 10.816 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)中失血量（mL）手術(shù)總時間（min）術(shù)后愈合時間（d）

2.2 實驗組及對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比

實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率對比（n, %）

3 討論

可觸及或不可觸及的乳腺腫塊是良性腫瘤女性最常見的主訴。目前最常見的治療方法仍然是手術(shù)切除。在這種情況下，患者要么必須接受手術(shù)治療，會出現(xiàn)一些畸形，不對稱和不可忽視的疤痕并發(fā)癥，特別是對于年輕女性，會留下明顯的美容缺陷。要么選擇動態(tài)觀察，伴隨著焦慮和（或）對明顯突出的間歇性發(fā)展，局部不適和潛在癌變感到緊張。為了克服上面描述的外科困境，過去的幾十年，真空輔助活檢被廣泛開發(fā)，以除去乳房良性腫瘤。然而，仍然會出現(xiàn)有區(qū)域出血及并發(fā)癥如血腫和皮膚撕裂傷。因此，迫切需要具有更高的治療效率、更少的術(shù)后并發(fā)癥和更好的美容效果的替代技術(shù)。

由于具有微創(chuàng)特性的許多優(yōu)勢，在過去的幾年中，圖像引導(dǎo)熱消融在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)方面越來越重要。乳腺良性腫瘤常為單側(cè)、光滑、可移動的乳腺病變，可發(fā)生在女性的任何年齡，多發(fā)生在20～30 歲。在5 年內(nèi)，多達59%的病例出現(xiàn)緩解或完全消退。乳腺良性腫瘤一旦確診，非癥狀性乳腺纖維腺瘤需要保守治療。有癥狀的乳腺纖維腺瘤包括保守治療及手術(shù)切除。這些選擇將與患者討論，同時考慮到治療良性疾病的瘢痕形成或不適的癥狀的嚴重程度，患者大乳腺纖維腺瘤或快速增長的病變，應(yīng)推薦切除。微創(chuàng)消融技術(shù)提供了治療乳腺良性腫瘤的機會。乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)是一種優(yōu)化美容效果的技術(shù)，因為它是通過隱藏在不顯眼區(qū)域的小傷口進行的，是良性乳腺腫瘤的另一種外科手術(shù)技術(shù)。在這項研究中，我們報告了在我們機構(gòu)進行的良性乳腺腫瘤治療的初步結(jié)果。我們的初步結(jié)果表明，經(jīng)乳暈腔鏡電視輔助的乳腺手術(shù)是一種安全有效的方法，具有良好的美容效果，并且可能適合患有中度至大型外周乳腺腫瘤的患者。

年輕患者乳腺腫塊通常是良性的并且是最常見的纖維腺瘤、囊腫、纖維囊腫或損傷。良性乳腺腫瘤的管理范圍從非手術(shù)保守治療到手術(shù)切除。無癥狀的腫瘤通常進行觀測管理。但是，如果患者的腫塊逐漸增大，腫瘤表現(xiàn)不典型或乳房畸形，則可能需要手術(shù)切除。良性乳腺腫瘤的手術(shù)切除的目標是腫瘤與正常組織的薄邊緣的完全切除。大多數(shù)（70%）的乳腺腫瘤是單方面，這允許體積依賴性局部切除以安全地進行[2]。通常，正常的薄壁組織會隨著時間的流逝而重建其形狀并實現(xiàn)后續(xù)的對稱性。盡管常規(guī)切除術(shù)是處理良性乳腺腫瘤的安全有效方法，但該手術(shù)可能會導(dǎo)致美容效果欠佳，例如在切除腫瘤后因腔塌陷而引起明顯的疤痕和畸形的乳房。乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)通過最小腋窩執(zhí)行或乳暈切口，最初被開發(fā)以促進隆胸但現(xiàn)在越來越多地用于切除良性乳腺腫瘤，切除惡性乳腺腫瘤，并協(xié)助前哨淋巴結(jié)活檢。乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)是一種優(yōu)化美容效果的方法，因為它是通過隱藏在不顯眼區(qū)域的小傷口進行的，可以作為治療良性乳腺腫瘤的替代手術(shù)技術(shù)[3]。在這項研究中，根據(jù)我們用乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)處理良性乳腺腫瘤的初步經(jīng)驗，我們介紹了視頻輔助乳腺手術(shù)的技術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證，初步結(jié)果，與乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)的學(xué)習(xí)曲線以及患者-報告美容效果。纖維腺瘤是良性乳腺腫瘤最常見的組織學(xué)亞型。在一項研究患者中，63.5%（202/318）的病變是纖維腺瘤。更新的技術(shù)已經(jīng)被提出了更小的纖維腺瘤，如經(jīng)皮切除或原位冷凍消融，它比傳統(tǒng)的切除創(chuàng)傷更小。經(jīng)皮切除與旋切或型編碼器系統(tǒng)中執(zhí)行的已被證明是合適的用于切除小或不可觸及。冷凍消融，其中由“凍融凍結(jié)”技術(shù)實現(xiàn)了乳腺腫塊完全消融，而不需要隨后的切除，已用于治療纖維腺瘤。然而，外科切除仍然是大纖維腺瘤的標準治療，包括：巨纖維腺瘤、幼年纖維腺瘤、葉狀腫瘤和多個纖維腺瘤。乳腺良性病變美容效果良好，通?？梢猿浞智谐[瘤。即使巨纖維腺瘤已被證明是通過切口使用“瑞士卷”的操作，但是，并非所有纖維腺瘤。例如遠離乳暈復(fù)合體的纖維腺瘤，都可以通過簡單的乳暈周圍切口來處理。在病變上方切開切口可能會導(dǎo)致美學(xué)效果欠佳，這是即使在有癥狀的情況下患者仍不愿接受手術(shù)切除的重要原因之一。乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)用于乳腺腫瘤最早是在1998 年，當時Kitamura 等人將其用于臨床[4]。首次報道了在腋中線使用3 個小切口的內(nèi)窺鏡手術(shù)切除良性乳腺腫瘤。后來有人提出了一種改良的乳腺后空間療法。在2009年，腋窩和（或）乳暈復(fù)合體中有2 個或3 個小切口。在當前的研究中，視頻輔助經(jīng)乳暈治療被用于切除大部分（97%）良性乳腺腫瘤。這項技術(shù)最初是由Tamaki 等人提出的。于2001 年作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，涉及通過一個乳暈周圍切口進行手術(shù)。切除巨大的青少年纖維腺瘤（大小為5～10 cm），隨后用內(nèi)窺鏡塑料袋通過乳暈周圍切口取回標本[5]。進行內(nèi)窺鏡輔助乳房手術(shù)的主要限制是需要全身麻醉和住院治療。在研究中，由于患者出于保險方面的考慮選擇在術(shù)后第二天出院，因此平均住院時間為（2.2±0.4）d。實際上，有些患者在麻醉恢復(fù)后的同一天出院。相對較長的手術(shù)時間[平均（81.4±30.2）min] 是該手術(shù)技術(shù)廣泛用于良性乳腺腫瘤的另一個限制。這表明乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)是治療乳腺腫瘤的有效且在腫瘤學(xué)上安全的程序。目前，尚無用于治療良性乳腺腫瘤的標準。通過周圍乳暈切開術(shù)進行的視頻輔助手術(shù)對于周圍腫瘤是一種有用的技術(shù)。它不僅可以切除病灶，還可以導(dǎo)致術(shù)后疤痕不明顯，從而改善美容效果[6]。

乳腺良性腫瘤好發(fā)于年輕女性，其中乳腺纖維腺瘤約占所有良性病變的10%。通過三重評估[身體檢查、成像和（或）組織病理學(xué)/細胞學(xué)]進行診斷。對于乳腺良性腫瘤的明確診斷，除非患者有癥狀，否則治療是保守的。對于有癥狀的患者，可以通過手術(shù)切除或通過乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)介入切除腫塊。乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)提供疤痕小或美容微創(chuàng)治療[7]。使用微創(chuàng)技術(shù)，使患者無需手術(shù)和全身麻醉即可接受治療，并減少目前使用的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險[8]。進一步的優(yōu)點是可以在術(shù)中定位，沒有瘢痕形成，改善了美容和恢復(fù)時間，這可以帶來經(jīng)濟效益。本研究通過回顧性分析了患者，研究發(fā)現(xiàn)乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)對乳腺良性腫瘤較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢，值得在臨床中應(yīng)用推廣。