鄭志虎

（湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫(yī)院，湖北 襄陽）

0 引言

腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，缺氧、缺血而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。腦梗塞可發(fā)于任何年齡段人群，但常見于45～70 歲的中老年人群，起病急，多數(shù)患者無前驅(qū)癥狀，病灶神經(jīng)體征可在幾分鐘到幾小時內(nèi)達(dá)到高峰[2]，多數(shù)表現(xiàn)為完全性卒中。臨床癥狀復(fù)雜，輕者可表現(xiàn)為無癥狀性腦梗死，重者則可造成肢體癱瘓，甚至昏迷、死亡，大部分患者會出現(xiàn)后遺癥。本研究將康復(fù)治療應(yīng)用于腦梗塞患者的運(yùn)動功能恢復(fù)治療中，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018 年4 月至2019 年4 月于我院接受治療的腦梗塞患者600 例作為本次研究對象，隨機(jī)分組，將600 例患者均分成觀察組和對照組，每組300 例。觀察組中，男性154 例，女性 146 例，年齡 50～74 歲，平均（68.24±1.12），對照組中，男性 1 4 9 例，女性 1 5 1 例，年齡 5 4～7 8 歲，平均（6 5.1 4±1.2 4），兩組患者的臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容有用藥指導(dǎo)、健康教育、監(jiān)測體征等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，發(fā)病24 h 后待生命體征平穩(wěn)，病情無發(fā)展再開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]，主要包括：①肢體訓(xùn)練：在患者臥床期間不能主動進(jìn)行活動時，可接受被動運(yùn)動，進(jìn)行相應(yīng)肢體鍛煉，首先讓患者保持舒適良好的體位及姿勢，注意每1～2 小時更換1 次體位，進(jìn)行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和屈伸的活動，以患者感到舒適無疼痛感為活動限度，把握好力度和活動度，同時可對患者進(jìn)行輕輕擠壓、按摩肌肉、敲打關(guān)節(jié)等，以防止患者形成靜脈血栓和肌肉萎縮[4]。②坐起訓(xùn)練：當(dāng)患者有自主活動能力時，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練，首先緩慢抬起床頭，注意控制角度，如患者無不適反應(yīng)，可協(xié)助患者在床邊坐起，將兩腿下垂，以鍛煉脊椎骨和髖關(guān)節(jié)的功能。③站起訓(xùn)練：患者坐起時無不適反應(yīng)，則可進(jìn)行站起訓(xùn)練，以協(xié)調(diào)和鍛煉患者的下半身肌肉和肌張力。④走路訓(xùn)練：如患者能持續(xù)站立15 min 并無疲憊和不適感，則可對患者進(jìn)行走路訓(xùn)練，協(xié)助患者邁步，訓(xùn)練時注意密切關(guān)注患者的狀態(tài)，如有不適，應(yīng)立即臥床休息。⑤日常生活訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，對患者的日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，包括語言功能的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨立盥洗、穿脫衣物、上廁所等。

1.3 觀察指標(biāo)

將對兩組患者治療前后的日常生活能力（Barthel 指數(shù)），運(yùn)動功能（Fugl-Meyer 積分）進(jìn)行對比，Barthel 指數(shù)是對患者各項日常生活項目的反應(yīng)能力評分，總分100 分，分值愈高，說明患者的生活技能恢復(fù)情況愈好，反之則愈差。Fugl-Meyer 積分是對患者運(yùn)動功能的評定，分為Ⅳ級輕度運(yùn)動障礙96～99分、Ⅲ級中度運(yùn)動障礙85～95 分、Ⅱ級明顯運(yùn)動障礙50～84分、Ⅰ級嚴(yán)重運(yùn)動障礙＜50 分四個等級[5]，分?jǐn)?shù)越高說明恢復(fù)越理想，反之則越差。觀察患者治療效果，對比總有效率，分為顯效、有效、無效三個等級?；颊叩呐R床癥狀和關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙基本消失為顯效；臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到有效改善，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙有所恢復(fù)為有效；臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙無恢復(fù)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)功功能、日常生活能力

對比兩組患者的Barthel、Fugl-Meyer 指標(biāo)，治療前，二者無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer 指標(biāo)對比

表1 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer 指標(biāo)對比

治療前 治療后Barthel Fugl-Meyer Barthel Fugl-Meyer觀察組 300 35.24±14.32 26.32±12.35 68.24±14.21 65.32±13.21對照組 300 34.54±13.52 27.12±14.21 52.12±13.21 46.35±12.21 t 0.695 0.736 14.3908 18.266 P 0.488 0.462 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療效果

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

腦梗塞在臨床上是常見病，也稱作缺血性腦卒中，常發(fā)于中老年人，但近年來發(fā)病逐漸趨于年輕化且有上升趨勢[6]。臨床癥狀主要有頭痛、頭昏、眩暈、失語、猝然昏迷、中樞性面癱及舌癱、吞咽困難、肢體偏癱、肢體無力等。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腦梗致死率已經(jīng)得到有效降低，但致殘率仍居高不下[7]。腦梗塞最常見的并發(fā)癥是肢體功能障礙，一旦發(fā)生，對患者的日常生活會造成極大影響，同時也給患者自身和家庭帶來痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有報道稱[8]，患者運(yùn)動功能的恢復(fù)時間最好控制在發(fā)病后11 周以內(nèi)，而日常生活能力的恢復(fù)時間最好控制在12.5 周以內(nèi)。我國普遍認(rèn)為發(fā)病24 h 后待患者生命體征平穩(wěn)，無病情進(jìn)展后即可進(jìn)行康復(fù)治療。本次研究中，將康復(fù)治療應(yīng)用于腦梗塞患者的運(yùn)動功能恢復(fù)治療中，在患者體征平穩(wěn)病情無進(jìn)展后，對患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，緩抬患者關(guān)節(jié)，控制力度和幅度，待患者能自主運(yùn)動后，對患者進(jìn)行坐起和站立以及行走的訓(xùn)練，患者完成以上訓(xùn)練后，再對患者進(jìn)行生活能力和語言能力的訓(xùn)練。通過本次研究表明：治療前，兩組患者各項指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），治療后，接受康復(fù)治療的觀察組患者Barthel、Fugl-Meyer 指標(biāo)明顯高于接受常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）。除此之外，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明對腦梗塞患者采用康復(fù)療法取得了理想效果，康復(fù)治療有助于患者生活能力和運(yùn)動能力的恢復(fù)，同時能提高治療有效率，減輕患者痛苦、家屬壓力，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)治療的治療原則是注意把握時機(jī)，盡早對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能幫助患者盡可能好的恢復(fù)運(yùn)動功能和生活能力?？祻?fù)治療對腦梗塞患者運(yùn)功功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。