程月霞，郜慧娟，王雋，謝溶萍，殷麗娟，金苗

（新疆哈密市中心醫(yī)院 兒科，新疆 哈密）

0 引言

巴里坤縣醫(yī)院婦產(chǎn)科承擔(dān)著共9 個鄉(xiāng)的新生兒出生，2018年的年分娩量達(dá)到大約480 人次，其中因各種原因發(fā)生了多例新生兒殘疾和死亡案例，最大的影響因素就是新生兒窒息。為了降低新生兒殘疾和死亡率，為其健康成長提供有力的保障，本院特展開規(guī)范的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣培訓(xùn)計(jì)劃，使本院產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員掌握更加規(guī)范合理的新生兒復(fù)蘇流程技術(shù)，并將其熟練運(yùn)用至新生兒復(fù)蘇搶救的實(shí)踐中，保障新生兒的安全和健康[1-3]。為研究分析在基層醫(yī)院推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用效果，本文特選取了2018 年和2019 年巴里坤縣醫(yī)院出生的新生兒為研究對象，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將哈密市巴里坤縣醫(yī)院婦產(chǎn)科于2018 年1～12 月出生的480 例新生兒設(shè)為本次研究B 組，再選取該院于2019 年1～12 月出生的496 例新生兒設(shè)為A 組，B 組新生兒出生于未推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的情況，A 組新生兒出生于推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的情況。其中，B 組新生兒的男女比例為 267:213，平均體重為（3.38±0.27）kg，平均胎齡在（39.5±2.8）周；A 組新生兒的男女比例為278:218，平均體重為（3.32±0.29）kg，平均胎齡在（39.8±2.7）周。經(jīng)檢查，所有新生兒皆未出現(xiàn)發(fā)育不完整的情況，各器官完整，所有家屬皆知情并同意參與本次研究，在性別、體重和胎齡等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對本院所有婦產(chǎn)兒科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場《新生兒復(fù)蘇搶救》流程和病情評估給予專項(xiàng)理論及技能操作培訓(xùn)，邀請具有新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)人員[需達(dá)到中國新生兒復(fù)蘇指南（2016）標(biāo)準(zhǔn)]采取現(xiàn)場講解的方式，再結(jié)合實(shí)踐指導(dǎo)，遵循技術(shù)骨干“一對一”的指導(dǎo)教學(xué)培訓(xùn)模式展開技術(shù)教學(xué)。計(jì)劃普及培訓(xùn)學(xué)員100 人次，成立專門的培訓(xùn)、考核師資團(tuán)隊(duì)，對參加學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員采取現(xiàn)場考察，通過問卷調(diào)查的形式摸底其對于新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的相關(guān)知識的掌握情況，以此確定系統(tǒng)培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容以淡化窒息和強(qiáng)化復(fù)蘇為主，舉辦為時3 期（3 個月）的理論和操作學(xué)習(xí)班，在培訓(xùn)期間要求醫(yī)護(hù)人員掌握新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場考核和指導(dǎo)，對于通過考核的醫(yī)護(hù)人員授予自治區(qū)級Ⅰ類學(xué)分8 分（理論3 分、實(shí)踐5 分）。最終，要求做到區(qū)域內(nèi)《新生兒復(fù)蘇搶救》技術(shù)同質(zhì)化，培訓(xùn)組要不定期對基層的培訓(xùn)人員進(jìn)行抽查、考核，力求達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組新生兒的窒息情況，按照窒息的程度將其劃分為輕度窒息（新生兒面部或全身皮膚青紫，呼吸淺表不規(guī)律，但心跳規(guī)則，對外界刺激有反應(yīng)，存在喉反射）和重度窒息（皮膚蒼白、口唇暗紫，呼吸微弱或無呼吸，心跳弱且不規(guī)則，對外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失）[4-5]。窒息發(fā)生率=輕度窒息率+重度窒息率。

（2）觀察對比兩組新生兒的窒息并發(fā)癥發(fā)生情況和窒息致殘致死的情況，新生兒發(fā)生窒息主要可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：缺血缺氧性腦病、呼吸紊亂、低鈉血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾，甚至直接發(fā)生死亡[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，新生兒窒息情況、窒息并發(fā)癥發(fā)生情況以及致殘致死情況的計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的窒息情況對比

通過研究結(jié)果顯示，相較于B 組新生兒，A 組新生兒的窒息情況明顯較輕，窒息發(fā)生總概率更低，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組新生兒的窒息情況對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒的窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及窒息致死致殘率對比

通過研究結(jié)果顯示，相較于B 組新生兒，A 組新生兒的窒息并發(fā)癥發(fā)生率和窒息致殘致死的概率皆較低，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組新生兒的窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及窒息致死致殘率對比[n(%)]

3 討論

新生兒窒息是指由于在產(chǎn)前、產(chǎn)時或者產(chǎn)后的各種原因致使胎兒缺氧發(fā)生在宮內(nèi)的窘迫現(xiàn)象或者在娩出過程中發(fā)生的呼吸、循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致在出生后1 min 無法自主呼吸或者不能自主建立規(guī)律呼吸，一種以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理性病變的發(fā)生在新生兒群體的疾病類型[7-8]。該病是新生兒出生后的最常見也最緊急的一種情況，必須及時采取有效的搶救和護(hù)理方式，如此才能降低新生兒因窒息發(fā)生的一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，改善其預(yù)后，減少殘疾和死亡的概率，為新生兒的生命安全提供重要的保障，促進(jìn)新生兒的健康成長。

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)作為新生兒窒息臨床中應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，只要發(fā)生新生兒有窒息現(xiàn)象，該技術(shù)是首選治療方案。只要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員按照正確的操作步驟，就可以有效減輕窒息程度，降低因窒息導(dǎo)致的殘疾和死亡情況發(fā)生。實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)需要借助相關(guān)的器械設(shè)備，在產(chǎn)科和兒科的醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作下才能有效開展。經(jīng)過大量的臨床研究，我國的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展至成熟，培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員也可正常投入實(shí)踐之中。但這些情況只是針對經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的中大型醫(yī)院而言的，實(shí)際上，在很多基層醫(yī)院中，由于研究資源匱乏，婦科和兒科的醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，大多都不具備完整全面的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，未能掌握到正確的復(fù)蘇技術(shù)流程，這也導(dǎo)致了這些地區(qū)的新生兒存在較高的傷殘率和死亡率。對此，在基層醫(yī)院開展推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)就顯得十分有必要。本文以2018 年和2019 年巴里坤縣醫(yī)院出生的新生兒為研究對象展開了研究，研究結(jié)果顯示，相較于B 組新生兒，A 組新生兒的窒息情況明顯較輕，窒息發(fā)生總概率更低，而且窒息并發(fā)癥發(fā)生率和窒息致殘致死的概率皆較低，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在基層醫(yī)院推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)能夠降低新生兒窒息發(fā)生概率，減輕窒息程度，有助于改善預(yù)后，減少因窒息導(dǎo)致的并發(fā)癥情況發(fā)生，降低殘疾和死亡發(fā)生率，是一種值得在基層醫(yī)院推廣的并且具有較高應(yīng)用價值的新生兒護(hù)理技術(shù)。