俞克立

（河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉方式的選擇與術(shù)后生存率存在密切聯(lián)系，老年患者通常伴有各類慢性疾病或者器官功能減退。臨床上常采用全身麻醉方式，會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度波動(dòng)，對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成影響，術(shù)后蘇醒緩慢，增加了老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中選擇合理的麻醉方式，對(duì)加快術(shù)后蘇醒和減少不良事件發(fā)生具有重要意義。腰硬聯(lián)合麻醉可明顯減少手術(shù)不良癥狀，尤其對(duì)心肺功能不健全的患者提供更高的安全保障。本文將對(duì)不同麻醉方法應(yīng)用于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果展開(kāi)分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月至2019 年6 月收治的高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22 例進(jìn)行研究，將其進(jìn)行分組，11 例接受全身麻醉的患者納入A 組，11 例接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者納入 B 組。A 組：男性 7 例，女性 4 例，年齡 61～77 歲，平均（69.21±4.15）歲，固定術(shù) 8 例、非固定術(shù) 3 例。B 組：男性 6 例，女性 5 例，年齡 63～76 歲，平均（68.53±5.27）歲，固定術(shù)7 例、非固定術(shù)4 例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

A 組：硬膜外導(dǎo)管置入后行全麻誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067040）0.06 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）0.5 μg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379）3 mg/kg，3 min 預(yù)充氧，氣管插管通氣。

B 組：側(cè)臥，穿刺點(diǎn)選取L2～3，硬膜外穿刺，以穿刺針為引導(dǎo)，內(nèi)插入25G 腰穿針，穿過(guò)硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退針芯，見(jiàn)腦脊液流出[3-4]。注入腰麻用局麻藥布比（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050403）葡糖糖混合液2～3 mL，退出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間，以及手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括呼吸困難、寒戰(zhàn)、嘔吐、嗜睡等。

記錄兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率，時(shí)間點(diǎn)選擇為：麻醉前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、骨水泥填充前、填充后和手術(shù)完成后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉效果指標(biāo)

結(jié)果顯示，B 組麻醉起效時(shí)間和麻醉阻滯時(shí)間均短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)對(duì)比（

表1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)對(duì)比（

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 麻醉阻滯時(shí)間A 組 11 9.52±2.37 12.86±2.58 B 組 11 5.31±2.25 8.64±2.03 t 4.273 4.265 P 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，A 組患者中出現(xiàn)呼吸困難有1 例，寒戰(zhàn)1 例，嘔吐2 例，嗜睡 1 例，共5 例，該組并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%（5/11）；B 組患者中出現(xiàn)嘔吐1 例，嗜睡1 例，共2 例，該組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（2/11）。A 組并發(fā)癥發(fā)生率高于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.143，P=0.000，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率

結(jié)果顯示，兩組患者在麻醉前和麻醉誘導(dǎo)時(shí)心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)、骨水泥填充前、填充后和手術(shù)完成后心率均低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 骨水泥填充前 骨水泥填充后 手術(shù)完成后A 組 11 72.26±7.71 74.27±5.31 61.56±6.83 62.93±7.72 62.58±6.64 63.64±5.73 B 組 11 72.76±7.18 75.08±6.73 72.43±6.64 72.43±4.34 73.53±6.89 73.69±5.46 t 0.157 0.313 3.785 3.558 3.795 4.211 P 0.877 0.754 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者中常見(jiàn)的一類手術(shù)，由于該手術(shù)疼痛感極強(qiáng)，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然而缺乏科學(xué)合理性的麻醉方式會(huì)影響老年患者生命體征的穩(wěn)定[5-6]。加之老年患者心血管代償功能降低以及患有部分基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，且術(shù)后易引發(fā)眾多并發(fā)癥，阻礙身體康復(fù)和臨床療效。因此，研究老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效且安全的麻醉方式，對(duì)提高麻醉效果和保證手術(shù)療效具有重大價(jià)值。

本次研究中，接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者比接受全身麻醉的患者，麻醉起效更早，更快消除患者疼痛，麻醉阻滯時(shí)間更短，促使患者更早蘇醒，且圍手術(shù)期患者心率更接近健康范圍、并發(fā)癥少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉方式對(duì)老年患者心肺系統(tǒng)影響較大，在患者自身體質(zhì)問(wèn)題和藥物相互作用下，易引發(fā)麻醉藥物中毒事件[7-8]，影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)嗜睡、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷、心率加快等情況。為了保證老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉安全性，提高鎮(zhèn)痛效果，有必要采取腰硬聯(lián)合麻醉方式。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉能有效減短麻醉起效時(shí)間和阻滯時(shí)間，更大程度地減少患者的疼痛感，有效控制了不良癥狀的發(fā)生，麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果較為良好，具有較高的推廣價(jià)值。