劉曉冬，司亞麗，黃豐

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)婦科疾病，是生育期女性良性病變的一種，發(fā)生率較高，病因以痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)異常等癥狀為主，對(duì)女性身心健康影響較大。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于卵巢，可導(dǎo)致患者盆腔組織廣泛粘連[1-2]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要應(yīng)用手術(shù)療法，同時(shí)在術(shù)后配合藥物進(jìn)行治療，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。我院就腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的子宮內(nèi)膜異位癥患者均自2018 年1月到2019 年1 月收治的患者中選擇，抽選量為80 例，抽選對(duì)象均通過(guò)研究歸入、掃除標(biāo)準(zhǔn)。其中40 例組成參照組，施予腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮；余下40 例組成觀察組，施予腹腔鏡聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。參照組年齡22～38 歲。病程 4 個(gè)月至 8 年。觀察組年齡 21～37 歲。病程為 3 個(gè)月至 9 年。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

歸入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前經(jīng)排卵檢查、彩超及雙合診檢查，均確診為子宮內(nèi)膜異位癥；患者均伴有痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多、性交痛等癥狀；患者均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；患者知情其他同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器功能不全；排除精神障礙、意識(shí)障礙患者；患者近期存在激素類藥物治療史。

1.2 方法

患者均施予腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣做切口，注入二氧化碳構(gòu)建人工氣腹。進(jìn)鏡查探后，鏡下直視下于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)對(duì)應(yīng)位置依次做切口，長(zhǎng)度為0.5 cm，置入各鞘卡，仔細(xì)探查患者盆腔、腹腔，并確定患者病灶情況。分離黏連組織，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。若患者輸卵管傘端閉鎖，則同時(shí)予以輸卵管傘端造口術(shù)；若患者為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，則對(duì)其囊腫進(jìn)行剔除；不孕患者應(yīng)用美藍(lán)實(shí)施輸卵管通液術(shù)；盆腔腹膜內(nèi)異位癥患者予以燒灼或切除手術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染24 h。

參照組患者術(shù)后取孕三烯酮治療，劑量為每次2.5 mg，以口服方式給藥，每周2 次。觀察組患者術(shù)后取醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，劑量為3.6 mg，以皮下注射方式給藥，每4 周1次。不孕患者停藥且月經(jīng)恢復(fù)后視情況予以促排卵，密切監(jiān)測(cè)患者卵泡情況，指導(dǎo)患者受孕。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）效果顯著：患者病情癥狀消退，盆腔無(wú)腫塊，婦科檢查顯示無(wú)陽(yáng)性體征；（2）效果良好：患者病情癥狀改善，盆腔腫塊變小，觸痛感減輕；（3）效果不良：患者病情變化不明顯，或者加重。整體療效=（效果顯著+效果良好）/總例數(shù)×100%。

監(jiān)測(cè)兩組患者治療前、治療后半年血清糖類抗原125（CA125）水平變化，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

記錄患者妊娠情況、復(fù)發(fā)情況，對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 軟件，合理挑選數(shù)據(jù)及剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者接受療效評(píng)估，評(píng)測(cè)顯示觀察組的整體療效較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前均接受指標(biāo)評(píng)測(cè)（CA125），組間數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＞0.05；觀察組治療后指標(biāo)數(shù)值較參照組有更明顯的增減幅，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者指標(biāo)變化比較

表2 兩組患者指標(biāo)變化比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后半年觀察組 40 36.21±0.21 16.22±0.08參照組 40 36.08±0.18 26.10±0.10 t 1.102 13.10 P 0.141 0.001

3 討論

正常女性子宮內(nèi)膜位于子宮腔內(nèi)，受相關(guān)因素影響而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜于身體其他部位生長(zhǎng)，即可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者月經(jīng)周期影響較大，還可導(dǎo)致疼痛、不孕，降低了患者的生活質(zhì)量[3-4]。

在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，其創(chuàng)傷性小，且可對(duì)異位病灶進(jìn)行清除，對(duì)盆腔粘連予以分離，對(duì)患者病情癥狀改善有積極意義，同時(shí)其術(shù)野清晰，患者預(yù)后恢復(fù)快。但因較嚴(yán)重異位內(nèi)膜常位于腹膜內(nèi)，且受盆腔粘連影響，微小病灶根除效果并不理想，因此術(shù)后需要應(yīng)用藥物予以輔助治療[5-6]。

孕三烯酮屬于雄激素衍生物，其可抑制促性腺激素釋放，抑制卵巢功能，對(duì)內(nèi)膜、異位內(nèi)膜雌激素、孕激素進(jìn)行作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)雌激素、孕激素的抑制。戈舍瑞林則為促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，其可對(duì)患者垂體卵巢軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)垂體的促性腺激素進(jìn)行控制，降低卵巢激素水平，使雌激素水平下降，從而抑制激素對(duì)病灶的刺激，降低疾病復(fù)發(fā)[7-8]。

我院研究得出，兩組患者接受療效評(píng)估，評(píng)測(cè)顯示觀察組的整體療效較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前均接受指標(biāo)評(píng)測(cè)（CA125），組間數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＞0.05；觀察組治療后指標(biāo)數(shù)值較參照組有更明顯的增減幅，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，采用腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療，療效相比手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮更為顯著。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林的方式進(jìn)行治療，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，值得推薦。