陳齋，周娜，孫巧玉，林芳麗

（1.海南省東方市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科，海南 東方；2.武警海南省總隊(duì)醫(yī)院 內(nèi)二科，海南 海口）

0 引言

上消化道出血為消化內(nèi)科臨床的常見(jiàn)疾病，是指位于屈氏韌帶以上的包括胃部、食管等在內(nèi)的消化道組織出血的臨床急癥，發(fā)病率在0.1%～0.18%，其中以非靜脈曲張性消化道出血最為常見(jiàn)，占所有上消化道出血的八到九成，如未得到及時(shí)治療，有病死風(fēng)險(xiǎn)，受到臨床重視[1]。臨床多給予質(zhì)子泵制劑等藥物進(jìn)行治療，近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，為上消化道出血的治療提供了新的思路與方法。本次研究對(duì)我院近年來(lái)收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者在內(nèi)鏡下采取了不同的治療措施，以對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的非靜脈曲張性消化道出血患者作為本次研究一般對(duì)象，以不同治療方式為分組原則，將接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的30 例患者納入觀察組，內(nèi)鏡下藥物注射治療的28 例患者則納入對(duì)照組中。本次研究相關(guān)內(nèi)容、程序均完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施?；颊叱鲅?lèi)型：18 例血管裸露、12 例噴射樣出血、28 例活動(dòng)性出血。觀察組中，男性17例，女性 13 例，年齡 10～86 歲，對(duì)照組中，男性 16 例，女性12 例，年齡15～90 歲。兩組患者一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)后，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以尿少、惡心、心悸、黑便、嘔血等癥狀來(lái)院檢查，入院后，經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查，明確為上消化道出血（非靜脈曲張性）。②所有患者對(duì)本次研究知情同意。③患者意識(shí)清醒，可獨(dú)立配合研究相關(guān)量表填制[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病與惡性腫瘤者。②因胃底或食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血。③患者不符合內(nèi)鏡治療指征或?qū)?nèi)鏡治療不耐受。④合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病[3]。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、禁食、抑制胃酸、維持水電解質(zhì)平衡、必要的營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥支持。對(duì)照組患者在內(nèi)鏡下接受藥物注射，將OlympicGIF-150 型電子胃鏡置入，在胃鏡下進(jìn)行觀察，確定出血灶位置與出血范圍，取1:10000 腎上腺素鹽水30～50 mL 對(duì)出血灶局部進(jìn)行反復(fù)沖洗，使出血灶充分暴露，再次取1:10000 腎上腺素鹽水用注射針在出血部位周?chē)M(jìn)行分點(diǎn)注射，每次注射量為1 mL，總量不超過(guò)10 mL，確定病灶經(jīng)注射后有腫脹和發(fā)白征象后退針[4-6]。

觀察組患者在內(nèi)鏡下采取金屬鈦夾進(jìn)行止血，置入胃鏡后觀察、沖洗出血灶，方法與上述組別相同，將推送器經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入，達(dá)到內(nèi)鏡前端后將金屬鈦夾打開(kāi)，瞄準(zhǔn)病灶后，對(duì)病灶形成輕微壓迫，收緊金屬鈦夾的同時(shí)將其斷離，確保病灶與附近組織被金屬夾箍緊，根據(jù)病灶的大小，將合理數(shù)量鈦夾放置妥當(dāng)，完成后對(duì)病灶位置噴灑生理鹽水，再次確認(rèn)鈦夾位置妥善后將內(nèi)鏡退出。術(shù)后對(duì)患者血壓、心率、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意引流液顏色和性狀[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估，分為：①顯效：經(jīng)臨床治療，患者成功止血，未新發(fā)嘔血，血便、黑便明顯減少，且黑便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便性狀改善，患者心率、血壓等生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，未再發(fā)嘔血和黑便。②有效：經(jīng)臨床治療，患者成功止血，黑便癥狀未見(jiàn)明顯改善。③無(wú)效：經(jīng)治療，止血未成功，轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。臨床總有效率=顯效率+有效率[8]。

對(duì)兩組患者止血時(shí)間、輸血量、腸鳴音復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，再出血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的大便與嘔吐物可見(jiàn)新鮮血液，引流液顏色性狀出現(xiàn)改變，發(fā)現(xiàn)新的出血，心率和血壓等生命體征波動(dòng)大，止血后24 h 內(nèi)，血紅蛋白降低超過(guò)20 g/L，經(jīng)內(nèi)鏡檢查有明確出血點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定

觀察組與對(duì)照組臨床治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 臨床療效判定[n(%)]

2.2 輸血量、臨床體征恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組患者在輸血量、止血時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間與住院時(shí)間等方面與對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輸血量、臨床體征恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（

表2 兩組患者輸血量、臨床體征恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（

住院時(shí)間（d）觀察組 30 453.21±77.36 46.21±20.25 2.67±1.25 5.66±1.32對(duì)照組 28 736.45±87.98 70.36±21.47 4.04±1.54 7.34±1.28 t 13.042 4.409 3.731 4.915 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 輸血量（mL）完全止血時(shí)間（h）腸鳴音復(fù)常時(shí)間（d）

2.3 兩組患者再出血發(fā)生率及并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥與再出血率[n(%)]

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要由上消化道病變引起，常見(jiàn)病變?cè)虬ㄏ詽儭⒓甭陨舷鲤つぱ装Y、應(yīng)激性潰瘍與上消化道腫瘤等，還有少數(shù)患者出血是由于膽胰疾患引起的?；颊咭試I血、血便、黑便等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有血壓降低、心率增快、頭暈以及面色蒼白等全身癥狀。急性出血病情通常嚴(yán)重，治療不及時(shí)可危及患者生命，同時(shí)還有較高的再出血率。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，如未經(jīng)及時(shí)治療，繼續(xù)出血與死亡率高達(dá)5%～10%。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道疾病診斷和治療中的應(yīng)用，上消化道出血治療效果得到了明顯的提升，通過(guò)內(nèi)鏡能夠直達(dá)病灶靶點(diǎn)，對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)一步采取治療措施。本次研究分別在內(nèi)鏡下應(yīng)用了藥物注射治療與金屬鈦夾止血治療，研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組止血速度更快，輸血量更少，術(shù)后體征恢復(fù)更快，住院時(shí)間明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組在院期間并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率都明顯低于對(duì)照組。上述結(jié)果可以充分證明在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾止血治療的效果較藥物注射更好，能夠快速止血，降低復(fù)發(fā)率，安全性和實(shí)用性均高，值得臨床推廣。