高健

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

股骨頸骨折屬于骨科臨床發(fā)生情況相對較高的骨折類型，老年人或多或少有骨質(zhì)疏松的情況，相對較輕的外在暴力便有可能引發(fā)骨折[1-3]，近年來應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療且應(yīng)用范圍相對廣泛，為深入了解兩種治療方案對于老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果和推廣意義，對本院收治接受兩種治療措施的股骨頸骨折群體數(shù)據(jù)資料整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自 2018 年1 月至2019 年7 月60 例本院確診為股骨頸骨折患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。患者中男42 例，女18 例；年齡65～75 歲。導(dǎo)致患者受傷原因包括如下：車禍傷、砸傷、跌傷。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在重要臟器諸如心、腎、肝等功能障礙；②意識模糊或者有交流障礙情況。根據(jù)為患者提供的治療手段差異為其進(jìn)行均等分組，設(shè)為對照組與觀察組，每組30 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

患者在入院并確診病情后立即進(jìn)行皮牽引、骨牽引治療，在進(jìn)行手術(shù)治療操作前確保各項指標(biāo)完成檢查且無手術(shù)相關(guān)禁忌證，對于合并有內(nèi)科老年慢性病患者要強(qiáng)化對基礎(chǔ)病的對癥治療，等整體生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后再擇期手術(shù)[5]。

觀察組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：為患者提供全身麻醉方式，選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)為入路方式，沿著臀大肌路線完成鈍性分離處理，將肌瓣拉開后使用紗布完成包裹，盡量將關(guān)節(jié)腔暴露出來?；隗y關(guān)節(jié)外展功能的基礎(chǔ)上完成臀骨脛骨的建立操作，完成復(fù)位之后對鋼絲的固定手段應(yīng)用插髓腔銼措施完成。股骨近端應(yīng)用鋼絲穿過之后環(huán)扎，確保股骨的距離在合理范圍內(nèi)[4]，對于股骨距應(yīng)用骨水泥來達(dá)到固定效果，選擇于股骨頸的位置切骨然后使用擴(kuò)髓器達(dá)到擴(kuò)髓效果，全面清理骨髓腔的內(nèi)部組織。安裝假體柄之后將骨水泥注入到髓腔當(dāng)中，過程要注意控制速度，在髓腔內(nèi)部放置股骨頭假體，等待骨水泥凝固，然后對股骨頭進(jìn)行復(fù)位，徹底清洗手術(shù)切口位置。完成手術(shù)后常規(guī)放置引流管，應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染，根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

對照組應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，麻醉方式、入路方式等均與觀察組患者相同，完成股骨頸截骨之后擴(kuò)髓股骨，根據(jù)患者實際情況選擇對應(yīng)的股骨柄假體、股骨頭假體置入到股骨當(dāng)中。術(shù)后處理方式與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者以下相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間。

分別在患者接受手術(shù)治療前以及術(shù)后3 個月應(yīng)用Harris對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評價，其中疼痛感占據(jù)44 分，功能占據(jù)47 分，畸形占據(jù)4 分，關(guān)節(jié)活動占據(jù)5 分，總分為100 分，評價分?jǐn)?shù)越高則提示患者的病癥影響越輕微[6]。

對患者術(shù)后進(jìn)行平均3 個月時間隨訪并觀察其各項手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于實驗所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗，并通過與（%）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

在所記錄相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較后，提示觀察組患者均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種手術(shù)治療方案相關(guān)指標(biāo)情況比較

表1 兩種手術(shù)治療方案相關(guān)指標(biāo)情況比較

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院天數(shù)（d）對照組（n=30） 94.7±11.6 381.6±32.5 383.5±40.7 29.7±8.6觀察組（n=30） 86.3±6.2 248.4±24.4 334.5±32.7 27.8±5.6

2.2 臨床療效

相對于治療前，兩組患者手術(shù)后3 個月Harris 評分有顯著改善，觀察組治療后數(shù)據(jù)有優(yōu)越性且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩種手術(shù)治療方案對老年股骨頸骨折患者療效比較（

表2 兩種手術(shù)治療方案對老年股骨頸骨折患者療效比較（

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 71.8±8.8 86.1±9.0觀察組（n=30） 72.1±9.2 91.1±8.2

2.3 安全性

術(shù)后觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 兩種手術(shù)治療方案后老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n, %）

3 討論

以往對股骨頸骨折老年患者主要通過手術(shù)方案進(jìn)行治療，雖然能夠一定程度改善患者的臨床癥狀并緩解痛苦，但是手術(shù)治療的適用范圍還是存在一定的局限性[7]，且患者完成手術(shù)后也會因為各種因素而導(dǎo)致出現(xiàn)股骨頸陳舊性骨折，導(dǎo)致愈合出現(xiàn)困難，難以達(dá)到理想的治療效果[7]。在本次研究中接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等均令人滿意，說明該治療手術(shù)能夠保持在短時間內(nèi)下床活動，臥床時間的縮短避免出現(xiàn)骨折畸形愈合或者延遲愈合的情況發(fā)生，緩解患者的疼痛感，且該手術(shù)更有利于為患者進(jìn)行股骨頭置換的操作，即使患者自身合并有諸如糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，也能夠在麻醉配合之下繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)操作，不會出現(xiàn)患者難以承受的情況，本院所用生物型假體和人體之間的相容性極高，在應(yīng)用后不會誘發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療操作相對簡便，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，從數(shù)據(jù)可知術(shù)后安全性令人滿意，同時還能夠顯著提升骨折的愈合效果，盡量保持患者的全髖關(guān)節(jié)功能，利于術(shù)后的活動和康復(fù)鍛煉[8]。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療能夠在合理的時間內(nèi)完成手術(shù)，對患者機(jī)體侵襲程度可有效控制，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，無論是康復(fù)還是舒適體驗性均有值得推廣的優(yōu)勢。