張憲哲

（河北省寧晉縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

每個(gè)膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩個(gè)半月板，膝關(guān)節(jié)半月板就是一種月牙狀的纖維軟骨，位于脛骨和股骨的關(guān)節(jié)間隙之間，其作用是吸收與分散負(fù)重，減少關(guān)節(jié)表面的摩擦，膝關(guān)節(jié)損傷多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員，由于軟骨無(wú)血管、神經(jīng)以及淋巴組織，因此損傷后通常不具備自行修復(fù)的能力，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷后，患者可有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)交鎖、行走不便等表現(xiàn)，時(shí)間一長(zhǎng)將危及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療方式多為手術(shù)治療，目前臨床常用的手術(shù)方法主要有關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下軟骨形成術(shù)、骨軟骨移植術(shù)等[2]。本次研究主要目的在于探究關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效，為此選取了我院近年來(lái)收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)展開(kāi)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017 年2 月至2019 年2 月我院接受相關(guān)治療的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者70 例納入本次研究樣本。按照不同的手術(shù)方案，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組35例。觀察組中，男性 19 例，女性 16 例，年齡 38～63 歲，平均（53.22±12.25）歲，損傷位置：左膝關(guān)節(jié)18 例，右膝關(guān)節(jié)17 例。對(duì)照組中，男性 20 例，女性 15 例，年齡 40～62 歲，平均（54.28±13.25）歲。損傷位置：左膝關(guān)節(jié)19 例，右膝關(guān)節(jié)16 例。將兩組患者上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果提示兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究?jī)?nèi)容上報(bào)我院倫理委員會(huì)，經(jīng)審批同意實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)MRI 檢查及臨床診斷，確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。②患者（或家屬）對(duì)本次研究知情，自愿參與。③患者依從性高，能配合相關(guān)檢查及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者。②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。③合并肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。④中途失訪者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等體格檢查，明確患者無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)清理術(shù)，麻醉后，分別做膝關(guān)節(jié)前內(nèi)切口及前外切口，在關(guān)節(jié)鏡下，利用探針、刨刀、彎刮匙等器械將軟骨組織損傷部位進(jìn)行清理，取出松動(dòng)軟骨，處理軟骨損傷邊緣以表面后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎屑完全清除[3]。對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)鏡下骨骨折治療術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下，采用刨刀、探針等器械對(duì)軟骨損傷部位進(jìn)行系統(tǒng)清理，待邊緣出現(xiàn)正常的透明軟骨后，采取射頻治療將軟骨損傷邊緣進(jìn)行處理，將其修整為光滑的斜面。在關(guān)節(jié)鏡輔助下，確定膝關(guān)節(jié)軟骨缺損部位及范圍，在盡可能清晰的視野下，在軟骨缺損部位采取打孔錐打孔，在應(yīng)用打孔錐時(shí)，盡可能使其與軟骨損傷表面呈垂直關(guān)系，孔位盡量分布均勻，孔間距控制在3 mm 左右，打孔錐尖端底部達(dá)到軟骨下骨面處時(shí)即為打孔適宜深度，待孔中流出血液或脂肪滴后，將多余骨碎屑以及凝血塊完全清除，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，留置引流管，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)畢。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)：①顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、卡索等主要癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常，不影響正常體力勞動(dòng)；②有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、卡索等主要癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能較治療前有明顯進(jìn)步；③無(wú)效：經(jīng)臨床治療未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

采用膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，該量表涵蓋了疼痛、活動(dòng)范圍、功能、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面內(nèi)容，總分 100 分，優(yōu)：＞85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：＜60 分[4-6]。

采取VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越嚴(yán)重。

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者臨床治療總有效率分別為97.14%、85.71%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 35 62.33±5.33 7.66±1.36對(duì)照組 35 63.58±6.21 9.23±1.20 t 0.904 5.121 P 0.366 0.000

2.3 治療前后兩組患者VAS 及HSS 評(píng)分

治療前，兩組患者VAS 及HSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 2 周后，觀察組患者 VAS 及 HSS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后VAS、HSS 評(píng)分變化情況

表3 兩組患者治療前后VAS、HSS 評(píng)分變化情況

VAS HSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.63±2.62 2.64±0.89 56.33±15.35 83.55±5.21對(duì)照組 35 7.71±2.68 3.06±0.54 57.05±13.54 75.63±5.47 t 0.126 2.387 0.208 6.203 P 0.900 0.020 0.836 0.000組別 例數(shù)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

治療后，觀察組患者共1 例發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度缺失，1例浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者中3 例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度缺失，2 例浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，1 例髕骨關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，發(fā)生率為17.14%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在骨科臨床上較為常見(jiàn)，外傷是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的常見(jiàn)原因但并非必要發(fā)生因素，還有多種因素可引起膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，在一項(xiàng)調(diào)查中顯示，多數(shù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者都存在強(qiáng)度較高的勞力活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，此外，急性撕裂損傷、暴力擠壓、長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等均可磨損關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期積累造成其關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷[7]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)以成為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療首選方案，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的歷史可追溯到上個(gè)世紀(jì)八十年代，經(jīng)臨床發(fā)展，現(xiàn)已成為關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的常用術(shù)式[8]。該技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，通過(guò)對(duì)損壞關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行平整修復(fù)，并在軟骨下骨表面鉆孔直達(dá)骨髓腔，在此過(guò)程中形成的一些微小裂縫可堅(jiān)強(qiáng)骨髓腔承受壓力，當(dāng)機(jī)體開(kāi)始自我修復(fù)時(shí)，骨髓間質(zhì)干細(xì)胞被釋放并進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，附著于小孔周?chē)c骨質(zhì)發(fā)生蛋白進(jìn)行結(jié)果，從而對(duì)受損的軟骨表面進(jìn)行修復(fù)。

通過(guò)本次研究結(jié)果得知，觀察組患者臨床治療效果較之對(duì)照組明顯更好，經(jīng)治療，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，平均值接近優(yōu)級(jí)，而疼痛癥狀也明顯減輕，各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，此外，觀察組患者住院時(shí)間還短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組也更少，充分說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、符合力學(xué)結(jié)構(gòu)、能夠清除受損結(jié)構(gòu)，促進(jìn)軟骨面恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。