普珍

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

冠 心 ?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧以及壞死等引發(fā)的心臟病被稱為冠心病[1]。冠心病冠脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈狹窄≥50%。我國冠心病的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升的趨勢，給社會醫(yī)療資源帶來了巨大的壓力。近年來，西藏地區(qū)廣泛開展了冠狀動脈造影術(shù)及相關(guān)介入治療，使得冠心病的診療取得重大進(jìn)展，但高原地區(qū)特殊的環(huán)境對人體的影響至今尚未闡明，同時引起了臨床醫(yī)學(xué)和其他學(xué)術(shù)界的熱議。西藏地區(qū)住院患者中，冠心病患者的比例較之以往有明顯的上升趨勢，本次研究選取了我院收治的冠心病患者作為研究對象，同時選取同期行冠脈造影無異常的患者作為對照，分析高原地區(qū)冠心病患者的危險因素及其冠脈病變的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月于我院接受冠狀動脈造影檢查的患者80 例納入冠心病組，將同期行冠脈造影檢查而結(jié)果無異常者80 例納入對照組。兩組研究對象均居住在海拔2800～4000 m。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均來源于同一海拔區(qū)間內(nèi)，至少連續(xù)3 代世居在青藏高原地區(qū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)異常、甲狀腺機(jī)能異常者。

1.2 方法

對兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括：身高、體重、年齡、性別等人口學(xué)資料、吸煙史、糖尿病、高血壓等病史資料以及實(shí)驗室指標(biāo)[ 高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、三酰甘油（TG）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、總膽紅素（TBLL）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、直接膽紅素（DBLL）、肌酐（Scr）等]以及冠脈造影結(jié)果。冠脈造影采取西門子數(shù)字減影機(jī)進(jìn)行多體位左右冠脈造影，并對病變支數(shù)（單支、雙支、三支）、病變類型（局限性狹窄病變、長管狀狹窄病變、彌漫狹窄病變、完全性閉塞）進(jìn)行對比，同時計算冠心病患者Gensini 積分，冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，Gensini 積分越高[2-5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并進(jìn)行多項Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料、實(shí)驗室指標(biāo)對比

兩組臨床資料與實(shí)驗室指標(biāo)對比情況見表1。

表1 兩組一般資料及實(shí)驗室指標(biāo)對比

表1 兩組一般資料及實(shí)驗室指標(biāo)對比

指標(biāo) 冠心病組 對照組 χ2/t P男性 61（76.25） 38（47.50） 17.520 0.000年齡 66.21±5.12 65.14±3.25 8.952 0.412高血壓 43（53.75） 31（38.75） 4.526 0.033糖尿病 20（25.00） 11（13.75） 4.051 0.044吸煙史 45（56.25） 21（26.25） 18.567 0.000 PT（s） 12.13±6.74 12.10±6.31 1.967 0.051 APTT（s） 30.25±5.78 29.97±5.87 0.304 0.762 WBC（×109/L） 6.54±3.41 6.25±3.74 0.513 0.609 RBC（×109/L） 4.95±2.36 4.89±2.47 0.157 0.875 HDL-C（mmol/L） 1.05±0.71 1.07±0.81 0.166 0.868 LDL-C（mmol/L） 2.58±0.45 2.39±0.57 2.340 0.021 TG（mmol/L） 1.87±1.47 1.90±1.54 0.126 0.900 DBLL（μmol/L） 5.97±3.21 6.17±3.48 0.378 0.706 TBLL（μmol/L） 18.79±9.58 20.47±8.24 1.189 0.236 HGB（g/L） 151.02±56.21 150.68±53.14 0.039 0.969 RDW（fL） 13.97±1.25 13.56±1.02 2.273 0.024 Scr（μmol/L） 96.25±18.25 74.58±18.45 7.469 0.000

2.2 多項 Logistic 回歸分析

詳情見表2。

2.3 高原地區(qū)冠心病患者冠脈病變范圍與病變類型特點(diǎn)

詳情見表3。

表2 多項Logistic 回歸分析結(jié)果

表3 高原地區(qū)冠心病患者冠脈病變范圍與病變類型特點(diǎn)

表3 高原地區(qū)冠心病患者冠脈病變范圍與病變類型特點(diǎn)

病變特點(diǎn) ＜50 歲（n=15） 50～59 歲（n=38） ≥ 60 歲（n=27）病變范圍單只 10（66.67） 20（52.63） 14（51.85）雙支 3（20.00） 12（31.58） 7（25.93）三支 2（13.33） 6（15.79） 6（22.22）Gensini 積分 34.74±20.36 40.25±33.24 44.98±31.25病變類型局限性狹窄病變 11（73.33） 27（71.05） 23（85.19）長管狀 4（26.67） 7（18.42） 5（18.52）彌漫性狹窄 2（13.33） 14（36.84） 5（18.52）閉塞性 7（46.67） 13（34.21） 11（40.74）

3 討論

冠心病是在環(huán)境以及遺傳因素的基礎(chǔ)上，由多種危險因素共同作用下引發(fā)的，冠心病的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，而高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素，而有吸煙史的患者發(fā)生冠心病的概率也較高，這主要是由于煙草中尼古丁等有害成分吸入人體后，可導(dǎo)致冠脈痙攣，并對冠脈內(nèi)皮功能造成損害，使得血小板被激活，形成血栓，促進(jìn)斑塊形成，而環(huán)境以及遺傳因素又導(dǎo)致了世界范圍內(nèi)冠心病發(fā)病特點(diǎn)的差異化[6-7]。既往研究認(rèn)為高原地區(qū)冠心病的發(fā)病率與死亡率較低海拔地區(qū)人群更低，其認(rèn)為高原的低氧環(huán)境使得冠心病相關(guān)危險因素降低，低氧環(huán)境對冠心病的利處主要體現(xiàn)在血流動力學(xué)上，低氧環(huán)境可使心肌無氧代謝率增高、擴(kuò)張動脈管腔使得冠脈血流增加，同時還可增強(qiáng)心肌的缺氧耐受性，逐漸建立血管側(cè)支循環(huán)，當(dāng)發(fā)生心肌缺氧時，從側(cè)支循環(huán)得到代償，進(jìn)而降低冠心病的死亡率，因此高原地區(qū)人群冠脈粥樣硬化的發(fā)生率、檢出率相較于平原地區(qū)更低[8]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙史、高血壓、空腹血糖值、LDL-C 水平、Scr 水平、RDW 為冠心病主要的危險因素，這與平原地區(qū)關(guān)于冠心病特點(diǎn)的文獻(xiàn)報道基本一致，此外，本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)冠心病患者病變支數(shù)構(gòu)成以單支病變最多，三支病變最少，這與國內(nèi)大部分研究結(jié)果相符，此外，國內(nèi)不少報道中均稱年齡是冠心病發(fā)病的重要危險因素，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，藏族冠心病患者的病變嚴(yán)重程度以及病變范圍并無明顯差異。

綜上所述，世居高原地區(qū)的藏族患者冠心病的危險因素基本與平原地區(qū)一致，以單支病變和局限性狹窄病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，但本次研究發(fā)現(xiàn)年齡并非高原地區(qū)冠心病患者的重要危險因素，鑒于本研究樣本有限，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本對高原地區(qū)冠心病的冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行闡明。