馬生存，劉忠琴

（青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases, COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特點表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，病情持續(xù)發(fā)展可導致肺部通氣功能、換氣功能受到影響，導致呼吸衰竭[1]。對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者，臨床上主要應用無創(chuàng)呼吸機進行治療，其操作簡便且并發(fā)癥少，對患者病情癥狀改善有積極意義。我院就家庭無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者的臨床效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者均自2017 年6 月至2020 年1 月收治，抽選量為38 例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。其中19例組成參照組，施予常規(guī)治療；余下19 例組成觀察組，同時施予家庭無創(chuàng)呼吸機治療。參照組內，男占比10 例，女占比9 例，年齡為 60～87 歲，平均（72.32±0.21）歲。病程為 1～12年，平均為（6.23±0.21）年。觀察組內，男占比11 例，女占比 8 例，年齡為 61～85 歲，平均（73.10±0.16）歲。病程為1～13 年，平均為（6.34±0.10）年。納入對象的信息資料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

診斷標準：患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準，同時神志清晰無需氣管插管，血氣分析顯示患者動脈二氧化碳分壓（PaCO2）在50 mmHg 以上，動脈血氧分壓（PaCO2）在60 mmHg 以下，患者臨床癥狀包括胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā)紺等。

納入標準：患者均確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭；患者均處于急性加重期；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者存在嚴重臟器功能不全；患者存在其余導致呼吸困難、肺功能異常的疾病，包括呼吸道感染、支氣管哮喘、心源性呼吸困難、肺癌、急性肺血栓栓塞等。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，予以抗感染、解痙平喘、水電解質糾正等，并予以營養(yǎng)支持。

觀察組患者同時予以家庭無創(chuàng)呼吸機治療，應用家庭型無創(chuàng)呼吸機輔助患者進行呼吸，選擇無創(chuàng)正壓通氣模式，設置通氣模式為S/T 模式，呼吸頻率設置為每分鐘12～16 次，初始吸氣壓力設置為8 cmH2O，初始呼氣壓力設置為4 cmH2O。依據(jù)患者感受對面罩進行調整，逐漸調整吸氣壓力至16～20 cmH2O，呼氣壓力設置為4～6 cmH2O。同時對氧流量進行調節(jié)，確保血氧飽和度在90%以上。患者病情穩(wěn)定后，指導患者以及患者家屬在出院后繼續(xù)應用家庭型無創(chuàng)呼吸機進行治療。以夜間治療為主，確?；颊呙刻熘委煏r間在8 h 以上，其余時間則實施低流量吸氧，氧流量設置為每分鐘1～2 L。同時發(fā)放有關呼吸機的宣教手冊，并對出院患者、患者家屬說明呼吸機的相關知識以及注意事項，指導患者關于呼吸機的維護以及消毒，確?；颊?、患者家屬能夠熟練操作，提高患者對家庭無創(chuàng)呼吸機的依從性。

1.3 觀察指標

療效評估標準如下：（1）治愈：患者治療后疾病相關癥狀消失，動脈血氣分析指標恢復正常；（2）有效：患者治療后基本相關癥狀減輕，動脈血氣分析指標改善；（3）無效：患者治療后病情改善不明顯或者加重。

總有效率=（治愈+有效）/所有患者×100%。

同時對兩組患者的肺功能指標進行檢測，應用肺功能儀對患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣（MVV）進行檢測，肺功能檢測前2 h 告知患者嚴禁進行劇烈運動，劇烈運動患者需要在休息15 min 后再予以肺功能檢測。對兩組患者治療前后指標數(shù)值進行統(tǒng)計學分析。

采集兩組患者的空腹外周血，采集量為5 mL，應用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者的血清炎癥因子進行檢測，包括C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-17），記錄患者治療前后血清炎癥因子水平，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗，以率（%）的形式表示，計量資料以t檢驗，以均數(shù)±標準差的形式表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組有更高占比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者血清炎癥因子變化比較

治療后患者血清炎癥因子指標均顯著下降，觀察組的血清炎癥因子變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者血清炎癥因子變化比較（

表2 兩組患者血清炎癥因子變化比較（

組別 例數(shù) 時間 CRP（mg/L）PCT（ng/mL）TNF-α（ng/L） IL-17（pg/L）觀察組 19 治療前 46.21±0.21 8.92±0.16 12.52±0.25 95.76±0.26治療后 7.02±0.16 1.51±0.67 5.55±0.28 44.30±0.16參照組 19 治療前 46.25±0.18 9.11±0.11 12.62±0.26 94.25±0.23治療后 13.10±0.16 3.42±0.10 7.30±0.10 55.42±0.86

2.3 兩組患者肺功能指標變化比較

治療后觀察組的肺功能指標均顯著上升，觀察組肺功能指標變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.0 5），詳見表 3。

表3 兩組患者相關指標比較

表3 兩組患者相關指標比較

組別 例數(shù) 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）觀察組 19 治療前 2.21±0.21 1.31±0.62 56.80±0.25 34.20±0.36治療后 2.77±0.11 1.88±0.10 67.14±0.62 51.76±0.56參照組 19 治療前 2.20±0.10 1.32±0.26 55.24±0.52 35.00±0.36治療后 2.53±0.12 1.64±0.16 61.08±0.44 47.24±0.07

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者多伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要因下呼吸道感染，導致呼吸道粘膜腫脹，引起支氣管平滑肌痙攣，黏液增加，從而使呼吸阻力、呼吸功耗加大，導致呼吸肌疲勞。對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者的治療，臨床上主要從抗感染、解痙平喘、吸氧等方面進行治療，其中的關鍵是改善患者通氣功能。傳統(tǒng)方法主要經口鼻氣管插管、切開氣管插管構建人工氣道，予以有創(chuàng)呼吸機治療，然而存在較多并發(fā)癥，且脫機困難[2]。

無創(chuàng)呼吸機則經鼻面罩與患者相連，降低呼吸肌功耗，使呼吸肌疲勞得到緩解，恢復患者通氣功能。無創(chuàng)呼吸機主要經正壓通氣與肺部彈性、吸氣阻力進行對抗，從而使肺泡、呼吸道得到擴張，改善通氣。另外，無創(chuàng)呼吸機可結合患者病情對相關參數(shù)進行調整，使其與患者生理狀態(tài)相符，避免過度通氣，有效提高了患者依從性。家庭型無創(chuàng)呼吸機經濟性高，且操作便捷，可使患者在出院后仍得到持續(xù)治療。然而家庭型無創(chuàng)呼吸機在使用過程中也存在消毒清潔不足、呼吸機管路污染、維護不佳等問題，因此我院在實施家庭無創(chuàng)呼吸機治療的同時還予以宣教和指導，使患者、患者家屬熟練掌握呼吸機的使用和維護，提高治療效果[3]。

我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組有更高占比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的血清炎癥因子變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組肺功能指標變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用家庭無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者進行治療，可改善患者肺功能以及炎癥反應，促進患者恢復，值得推薦。