任小杰

（陜西省洋縣人民醫(yī)院 消化科，陜西 洋縣）

0 引言

上消化道是人體內(nèi)最為重要的組織與器官的統(tǒng)稱，主要以口腔、咽喉、食道、胃、十二指腸組成，其主要負(fù)責(zé)人體進(jìn)食、消化的工作，但由于直接與外界相同，上消化道易受到各類病原體感染與影響，出現(xiàn)上消化道疾病。上消化道疾病是臨床中危害人類健康重大疾病之一，其主要包括：上消化道息肉、早期癌、癌前病變、間質(zhì)瘤等。近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，臨床中消化道疾病發(fā)病率逐年升高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步、發(fā)展，對消化道疾病的診斷水平有所提升，臨床中對上消化道疾病，治療方法以手術(shù)治療為主[1]。本次研究，為探究縣級醫(yī)院開展內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)或挖除術(shù)對治療該疾病應(yīng)用價值及可行性。選取2016 年10月至2018 年10 月我院收治的60 例上消化道疾病患者，探究這兩種術(shù)式在縣級醫(yī)院的應(yīng)用價值及可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2018 年10 月我院收治的60 例上消化道疾病患者，所有患者經(jīng)電子胃鏡檢查確診，根據(jù)手術(shù)方法將其分為對照組30 例與觀察組30 例，對照組中，男19例，女 11 例，年齡 30～80 歲，平均（50.3±7.5）歲，病灶直徑0.48～3.00 cm；觀察組中，男 16 例，女 14 例，年齡 34～79 歲，平均（54.7±7.8）歲，病灶直徑 0.45～3.50 cm。本組 60 例患者中，食管病變患者14 例、食管胃結(jié)合部病變5 例、胃病變36 例、十二指腸病變5 例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療；觀察組患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療，在病灶邊緣0.5 cm處內(nèi)鏡下Dual 刀電凝標(biāo)記；將1 mL 腎上腺素、2 mL 靛胭脂與100 mL 濃度0.9%氯化鈉溶液混合，于標(biāo)記點(diǎn)實(shí)施外側(cè)多點(diǎn)黏膜下注射；使用Dual 刀或IT2 刀沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)將黏膜切開；借助透明帽對病灶組織實(shí)施完全剝離；并在內(nèi)鏡下檢查是否存在殘留病灶；使用鈦夾縫合創(chuàng)面、止血鉗電凝止血。手術(shù)完成后吸干管腔內(nèi)液體及氣體，留置胃管負(fù)壓吸引觀察；并給予患者適當(dāng)?shù)目垢腥尽⒁炙?、支持治療?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)治療效果、病灶完全切除、未完全切除等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS 20.0 處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗(yàn)，用表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組30 例患者一次性完成整切除率為100.00%，對照組30 例患者一次性完整性切除率為96.67%。兩組所有患者手術(shù)治療成功率均100.00%。兩組患者切除率、手術(shù)成功率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀以及體征以外，還伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀，但部分消化系統(tǒng)癥狀不如其他系統(tǒng)癥狀突出。消化系統(tǒng)疾病是一類發(fā)生于人體消化系統(tǒng)的疾病的統(tǒng)稱[2]。此類疾病癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，由于消化道對患者日常的生活工作均有較大聯(lián)系與影響，因此需在患者發(fā)病后盡早檢查診斷，盡早采取積極有效的方式進(jìn)行治療，以改善患者的癥狀表現(xiàn)，提升其生活質(zhì)量[3]。

消化道是人體一條起自口腔并延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛管的肌性管道，其中上消化道主要由口腔、咽喉、食管、胃、十二指腸組成[4]。當(dāng)食物自口腔進(jìn)入人體后，將刺激唾液腺分泌唾液，嚼碎食物后，將二者混合，并借助唾液的潤滑作用以及其中的淀粉酶，將部分碳水化合物分解，便于后續(xù)消化；食物通過咽喉、食道，進(jìn)入胃進(jìn)行進(jìn)一步消化，胃壁黏膜將分泌胃液，使食物被充分消化，并殺滅食物中的細(xì)菌，保護(hù)胃部黏膜以及潤滑食物，使食物在胃部易于通過[5]。但上消化道中各組織及器官，均可能受到各類細(xì)菌感染或細(xì)胞病變影響，形成各類上消化道疾病，例如上消化道息肉、胃間質(zhì)瘤、胃癌等疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類消化道疾病癥狀，如惡心、嘔吐等，并隨著病情的不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、體重減輕、食欲下降、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可能直接危及患者生命安全，是一類對患者生活質(zhì)量乃至生命均有較大威脅的疾病[6]。

上消化道疾病是臨床中高發(fā)性疾病，其發(fā)病率逐年升高。既往臨床中對上消化道疾病實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療存在一定局限性，對于病變組織＞2 cm，其無法一次性有效切除病灶，往往需要多次分塊切除，導(dǎo)致病灶切除不夠完全徹底，導(dǎo)致術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)，對于上消化道固有肌層等較深病灶切除困難或無發(fā)切除。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的到較大突破，ESD 技術(shù)已成為目前治療上消化道疾病的主要方法[7-8]。臨床治療中，該技術(shù)可一次性剝離大塊病變組織，有效減少病灶復(fù)發(fā)率，提供完整的病理資料。有研究顯示，雖然ESD 可有效剝離大塊病灶組織，但該方法對手術(shù)操作要求較高，且發(fā)生出血、穿孔幾率較高。隨著ESD 技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者在對固有肌層腫瘤治療中將ESD 技術(shù)進(jìn)行延伸應(yīng)用，取得較為顯著治療效果，并命名為ESE[9-10]，使得固有肌層病變實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，擴(kuò)展了ESD 的適應(yīng)證。臨床中有大量研究證實(shí)，ESD 與ESE 技術(shù)治療上消化道出血疾病中，其主要并發(fā)癥為穿孔與出血。這對基層縣級醫(yī)院開展提出了很大的挑戰(zhàn)。隨著ESD 技術(shù)的成熟、尼龍圈荷包縫合法及新型組織夾、OTSC 等縫合材料的開發(fā)研制，明顯降低了穿孔及出血的可控性。在實(shí)施剝離治療過程中對創(chuàng)面血管實(shí)施預(yù)防性處理，對于大血管采用分離后止血鉗電凝，對于小血管采用Dual 刀直接電凝處理，進(jìn)而預(yù)防出血發(fā)生[11]。隨著內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）在全國近10 年的推廣，各大三級醫(yī)院已完全掌握該技術(shù)，但在基層縣級醫(yī)院開展較少。我院作為西部落后地區(qū)縣級醫(yī)院，通過外出進(jìn)修學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握了該先進(jìn)的內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)，并通過自主開展的60 例病例對照觀察，取得了良好的效果，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，臨床中對上消化道疾病采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或挖除術(shù)治療效果良好，且手術(shù)侵入性低，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥低，適應(yīng)范圍廣，值得臨床推廣，且適合基層縣級醫(yī)院開展。