李志奎

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)遼河鎮(zhèn)查干衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

大隱靜脈曲張是一種因?yàn)殚L(zhǎng)期久坐、久站或者是工作強(qiáng)度高的情況下而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)靜脈曲張的外科疾病，主要是患者下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲的靜脈血管病，臨床癥狀表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、患者的患肢有腫脹、疼痛和沉重感等。若是不及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)直接導(dǎo)致患者的下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、形成血栓等危害，嚴(yán)重者可能會(huì)伴有靜脈炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。臨床上對(duì)大隱靜脈曲張疾病的檢查方式有屈氏和潘氏檢查以及下肢深靜脈造影等，主要根據(jù)患者的體格檢查和下肢深靜脈造影診斷[1-2]。臨床上治療該疾病還是選擇以外科手術(shù)為主。因此，本文主要探討高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇80 例在我院2018 年7 月至2019 年7 月普外科進(jìn)行治療的大隱靜脈曲張患者，其中接受常規(guī)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的40 例患者，為常規(guī)組，男性有17 例，女性有23 例，年齡48～63 歲，平均（52.72±2.24）歲；接受改良高位結(jié)扎加剝脫術(shù)40 例患者，為改良組，男性有13 例，女性有27 例，年齡49～62 歲，平均（54.96±4.83）歲，兩組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全者；（2）下肢淺靜脈曲張明顯者，并伴有小腿腫脹、色素沉著、慢性復(fù)發(fā)性潰瘍者；（3）無(wú)凝血功能障礙者；（4）均自愿簽訂知情同意書；（5）無(wú)精神疾病者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）有深靜脈血栓形成病史者；（3）深靜脈瓣膜功能有問(wèn)題者；（4）心、肺、腎等器官疾病者；（5）深靜脈堵塞者；（6）合并急性靜脈炎或者全身化膿性感染者[4]。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療：①首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后切開患者的皮下脂肪層，切口約6 cm 左右的大小。②找到大隱靜脈后，將大隱靜脈結(jié)扎、切斷，然后再將患者的大隱靜脈主干剝脫掉。③清創(chuàng)縫合，對(duì)切口進(jìn)行止血及包扎[5]。

改良組患者進(jìn)行改良高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療：①首先對(duì)患者進(jìn)行硬模外麻醉，患者切口與常規(guī)組患者進(jìn)行一樣的處理，切口約3 cm 左右的大小。②找到患者的大隱靜脈股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)和大隱靜脈主干，將其進(jìn)行結(jié)扎、切斷，然后在大隱靜脈主干距離分支1 cm 位置進(jìn)行切斷，再對(duì)切口進(jìn)行縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分別進(jìn)行不同手術(shù)方式治療后的效果以及手術(shù)情況等進(jìn)行評(píng)估。

（1）治療效果比較：手術(shù)后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)靜脈曲張癥狀為顯效；身體各項(xiàng)指標(biāo)部分恢復(fù)正常，靜脈曲張癥狀有好轉(zhuǎn)為有效；身體各項(xiàng)指標(biāo)以及靜脈曲張癥狀無(wú)變化或者加重為無(wú)效。

（2）手術(shù)情況比較：觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療的有效率為95.00%、67.50%，改良組患者的治療效果顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較

改良組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中血出量（mL） 住院時(shí)間（h）常規(guī)組 40 65.23±9.54 111.28±6.43 7.65±1.54改良組 40 51.07±5.35 26.69±2.87 6.05±0.48 t 8.188 75.978 6.273 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

大隱靜脈曲張的高發(fā)人群以30～70 歲的女性為主，或者是需要久立或久站的勞動(dòng)者們好發(fā)，其典型癥狀為：①患者的下肢靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、蜿蜒屈曲；②患者的患肢有腫脹和酸脹、疼痛以及沉重感；③患者突然站立其患肢蚯蚓狀更為明顯，平躺時(shí)蚯蚓狀可消失。④部分患者患肢的小腿下端皮膚會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生障礙性病變，例如皮膚呈棕褐色的斑片、發(fā)黑、皮膚色素沉著，嚴(yán)重者皮膚甚至出現(xiàn)潰爛、潰瘍等[7]。

高位結(jié)扎剝脫術(shù)在臨床上可治療下肢淺靜脈曲張和大隱靜脈嚴(yán)重者以及交通支瓣膜功能不全患者[8]。從研究中可看出，傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性比較大，而且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)中患者的出血量也比較多，均會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始提倡微創(chuàng)手術(shù)，因此，改良以后的高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者，有效解決了患者手術(shù)后切口大、減輕患者疼痛感、減少手術(shù)和住院時(shí)間以及手術(shù)中患者的出血量問(wèn)題，同時(shí)在臨床治療中也顯著提升了治療效果。

綜上所述，改良高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果以及手術(shù)效率，同時(shí)減少患者術(shù)中的出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。