萬金勇，楊雨民

（內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

胃十二指腸穿孔一般是胃十二指腸潰瘍導致的急性穿孔，是普外科常見的急腹癥之一，近年來，隨著質(zhì)子泵藥物的發(fā)明及更新?lián)Q代，消化性潰瘍得到有效的規(guī)范性內(nèi)科治療，胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率明顯下降，但是近幾年來，隨著人們的生活水平的提高，飲食習慣及規(guī)律改變，工作壓力明顯增大，消化性潰瘍疾病有所上升，胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術(shù)治療仍然較為常見。傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方式有胃大部分切除術(shù)和胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，還有近年來腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，而且腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)為主流趨勢，然而術(shù)后抗HP 治療與相關(guān)檢查亦關(guān)鍵，因為術(shù)后潰瘍不根治HP 感染容易復發(fā)或者穿孔的原因為其他導致誤診。HP 感染是90% 以上十二指腸潰瘍和70%～80%胃潰瘍的病因，根治HP 可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，根治HP 感染一線方案仍然為PPI+阿莫西林+克拉霉素。如果患者消化性潰瘍手術(shù)采用網(wǎng)膜修補且HP 陽性，推薦根除HP（推薦1，同意率100%，證據(jù)水平A）。推薦強度分為1（強推薦）和2（弱推薦）兩級。證據(jù)水平分為A（高）、B（中）、C（低）、D（很低）四級[2]。胃十二指腸穿孔術(shù)后患者術(shù)后3～6 個月應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，特別是胃潰瘍穿孔患者，應(yīng)注意有無其他。術(shù)后胃鏡檢查，可以明確潰瘍修復情況，胃鏡下活檢及時判斷潰瘍性質(zhì)，幽門螺旋桿菌的檢測，定期檢查觀察胃黏膜病變和抗?jié)兯幬镏委煹寞熜?，對于有潰瘍惡變、頑固性潰瘍經(jīng)藥物治療效果不明顯的病例，盡早提供手術(shù)指征，可達到更好的治療效果[3]。為了調(diào)查術(shù)后繼續(xù)治療情況，選取我院2017 年9 月至2019 年4 月收治胃十二指腸潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)或胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)88 例進行6 個月內(nèi)隨訪，分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院普外科2017 年9 月至2019 年4 月收治因胃十二指腸穿孔患者88 例，按行胃大部分切除術(shù)、胃十二指腸穿孔修補術(shù)分為兩組。胃大部分切除術(shù)組 41 例，平均年齡（45.0±2.8）歲，其中男性 28 例，女性13 例；胃十二指腸穿孔修補術(shù)組47 例，平均年齡（38.4±3.1）歲，其中男性35 例，女性12 例。

入選標準：①所有入選患者術(shù)中明確診斷胃十二指腸穿孔；②兩組均痊愈出院；③確診良性潰瘍；④合并HP 感染。

排除標準：①惡性潰瘍；②非HP 感染引起的潰瘍；③腫瘤穿孔；④外傷穿孔。

1.2 研究方法

隨訪胃十二腸潰瘍穿孔患者術(shù)后3～6 個月有無正規(guī)藥物治療或者是否進行相關(guān)內(nèi)鏡檢查及HP 檢測，采用常規(guī)問卷調(diào)查模式記錄術(shù)后治療和門診檢查記錄等。問卷表通過簡單健康調(diào)查，其一般內(nèi)容包括：患者空腹有無上腹部疼痛不適、飲食規(guī)律、進餐后有無疼痛及排便情況等。主要內(nèi)容：有無規(guī)律口服、有無嚴格規(guī)范治療（聯(lián)合治療藥物名稱、藥物劑量、服藥時間）、口服藥物后有無癥狀改善（反酸、燒心等）。有無胃鏡檢查及檢查時間、次數(shù)和結(jié)果（潰瘍是否痊愈、復發(fā)、吻合口潰瘍）報告。有無幽門螺桿菌相關(guān)檢查及結(jié)果。所有檢查總分為100 分，根據(jù)得分給予統(tǒng)計，再依據(jù)得分進行統(tǒng)計學分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均以表示，同時采取t對是否存在統(tǒng)計的 意義進行檢驗；計數(shù)資料主要采?。?）來表示，同時采取χ2對是否存在統(tǒng)計的意義進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組分析得出胃大部分切除術(shù)組，經(jīng)藥物治療數(shù)32 例，行胃鏡檢查20 例，相關(guān)HP 檢查30 例。對照胃十二指腸修補術(shù)組，經(jīng)藥物治療數(shù)20 例，行胃鏡檢查15 例，相關(guān)HP 檢查28 例。兩組相比經(jīng)藥物治療，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；術(shù)后胃鏡檢查，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；術(shù)后 HP 檢測，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組間藥物治療、相關(guān)檢查與治療的比較（n）

3 討論

消化道潰瘍穿孔病因仍然主要考慮與合并幽門螺桿菌感染有關(guān)，然而很多患者術(shù)后沒有經(jīng)過系統(tǒng)內(nèi)科治療，患者都認為不需要再繼續(xù)治療，尤其是近年來腹腔鏡下修補術(shù)的實施，手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術(shù)少、住院時間減少，這些原因也使得患者對潰瘍病不重視。胃大部分切除術(shù)后患者沒有明確規(guī)定需要進一步抗HP 感染治療，也有一部分學者認為胃大部分切除術(shù)后雖然破壞HP適應(yīng)環(huán)境，但是還是有感染HP 的證據(jù)，認為需要根治治療。無論是胃大部分切除還是胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后或者最好都給予規(guī)范的內(nèi)科治療，必要時行相關(guān)檢查。本研究中這兩組患者都有很大比例未治療，一方面也應(yīng)考慮與醫(yī)生的出院醫(yī)囑表達有關(guān)；另一方面主要是患者遵醫(yī)囑能力差，因為大部分患者出院時都簽有出院注意事項、攜帶出院記錄，甚至復印住院病歷，不繼續(xù)治療或者行相關(guān)檢查的患者說明其依從性差，恰恰是這一原因?qū)Ω螡兓騂P 感染還是有困難。針對這一困難，我們是否可以利用現(xiàn)代通訊科技手段，例如電話、信息等加強督導患者術(shù)后治療、內(nèi)鏡等相關(guān)檢查，為消化性潰瘍患者提供更好的治療方案，使得患者潰瘍?nèi)?/p>

綜上所述，雖然胃大部分切除術(shù)創(chuàng)傷大于胃穿孔修補術(shù)，但是重大創(chuàng)傷引起患者與家屬的重視，微創(chuàng)修補術(shù)的患者創(chuàng)傷小、恢復快，而患者對疾病的認識不夠，患者重視程度不夠。微創(chuàng)手術(shù)是未來外科的趨勢，微創(chuàng)手術(shù)為患者帶來許多良好的福音，給患者帶來很多優(yōu)點的同時，也應(yīng)該為患者提供更好的后續(xù)治療，以達到更好的治療。現(xiàn)在的通訊科技日新月異，可以通過現(xiàn)代通訊科技手段，督促患者加強胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后治療及相關(guān)檢查。