趙玲玲，張曉斌，張雙印，張寶莉，李雪，袁雪城

（黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯）

0 引言

目前，針吸細(xì)胞學(xué)診斷是一種快速簡(jiǎn)便的診斷方法，廣泛運(yùn)用于臨床，但由于出血等情況給涂片帶來(lái)困難。而冷凍切片技術(shù)可提高對(duì)乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率，不過(guò)還有部分病例不易被診斷出來(lái)[1]。為了分析冷凍切片技術(shù)在針吸細(xì)胞學(xué)診斷中的應(yīng)用，將我院于2018 年5 月至2019 年5 月收集的126 例乳腺腫塊作為研究樣本，分別用單獨(dú)的針吸細(xì)胞學(xué)診斷和在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施凍切片技術(shù)對(duì)126 例乳腺腫塊進(jìn)行診斷分析，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于 2018 年 5 月至 2019 年5 月收集的 126 例乳腺腫塊作為研究樣本，分別用單獨(dú)的針吸細(xì)胞學(xué)診斷和在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施冷凍切片技術(shù)對(duì)126 例乳腺腫塊進(jìn)行診斷，將這兩種診斷方式分為兩組，分別是對(duì)照組（實(shí)施單獨(dú)的針吸細(xì)胞學(xué)診斷）與觀察組（在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施冷凍切片技術(shù)）。126 例乳腺腫塊患者全部是女性，年齡21～68 歲，平均（42.56±9.49）歲；腫塊位于乳腺左側(cè)的為66 例，腫塊位于乳腺右側(cè)的為60 例。

1.2 方法

對(duì)照組乳腺腫塊實(shí)施單獨(dú)的針吸細(xì)胞學(xué)診斷，先將病變部位暴露出來(lái)，找出病變部位，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，將病變部位固定后，穿刺，選取25 mL 左右的空針，8 號(hào)針頭，避開(kāi)體表血管，刺入腫塊，保持18 mL 的負(fù)壓向腫塊內(nèi)進(jìn)行抽吸，以細(xì)胞留在針頭內(nèi)為佳，拔針后止血，將抽吸物涂片大約3 張，用酒精固定，自然干燥后進(jìn)行染色、鏡檢，最后診斷[2]。

觀察組乳腺腫塊在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施冷凍切片技術(shù)，在上述步驟實(shí)施后，再取新鮮材料，將組織放在冷凍臺(tái)上進(jìn)行冷凍，并在周邊布置好包埋劑，選擇恒溫冰凍切片機(jī)將冰凍好的組織進(jìn)行切片，切片 2～4 張，厚度 5～10 μm，利用HE 染色，鏡檢，最后進(jìn)行診斷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組腫塊的診斷結(jié)果；比較診斷方法與診斷結(jié)果的符合率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腫塊的診斷結(jié)果

相比于常規(guī)石蠟切片，觀察組惡性腫瘤陽(yáng)性率為96.70%（88/91），對(duì)照組惡性腫瘤陽(yáng)性率為91.21%（83/91）。觀察組惡性腫瘤陽(yáng)性率比對(duì)照組高，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 比較兩組腫塊的診斷結(jié)果（n）

2.2 比較診斷方法與診斷結(jié)果的符合率

對(duì)126 例乳腺腫塊診斷后，觀察組共有124 例腫塊符合診斷結(jié)果，2 例腫塊誤診；對(duì)照組共有112 例腫塊符合診斷結(jié)果，14 例腫塊誤診。觀察組符合率為98.41%，對(duì)照組符合率為88.89%。

3 討論

決定手術(shù)方案的前提是明確術(shù)前診斷，乳腺腫塊是常見(jiàn)乳腺病，常用檢查方法是B 超、X 線片以及細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)如今最常見(jiàn)的乳腺腫塊診斷方法是針吸細(xì)胞學(xué)診斷、冷凍切片技術(shù)，其中針吸細(xì)胞學(xué)診斷是當(dāng)前細(xì)胞病理學(xué)最活躍的一個(gè)領(lǐng)域，它能使患者在微創(chuàng)或基本無(wú)創(chuàng)的情況下獲得病理檢查結(jié)果，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療[4]。針吸細(xì)胞學(xué)診斷是根據(jù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)變化來(lái)確診的，由于癌細(xì)胞粘著力降低，可以利用針負(fù)壓吸出病灶部位的癌細(xì)胞，經(jīng)涂片后進(jìn)行診斷[5]。針吸細(xì)胞學(xué)診斷具有操作簡(jiǎn)便、快速、安全、可信度強(qiáng)、形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰、敏感性好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但該診斷方法仍會(huì)出現(xiàn)一定的誤診情況，這與制片得當(dāng)、取材滿意度和醫(yī)師診斷的專(zhuān)業(yè)水平均有聯(lián)系。針吸細(xì)胞學(xué)診斷是一種診斷性技術(shù)，除了擁有上述優(yōu)勢(shì)外還存在局限性，為了避免誤診，還應(yīng)具備以下條件：（1）醫(yī)師必須要有較高的穿刺技術(shù)水平；（2）制作出優(yōu)質(zhì)的涂片、具有突出的染色效果；（3）醫(yī)師結(jié)合患者資料嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行分析。但由于僅對(duì)細(xì)胞診斷，組織結(jié)構(gòu)不完整，且取材少和診斷技術(shù)的限制，導(dǎo)致診斷不易，涂片時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p巧防止細(xì)胞破碎，并且在涂細(xì)胞時(shí)需要將細(xì)胞涂得薄且平，然而部分組織存在血凝塊或微小顆粒的組織，不易達(dá)到要求，導(dǎo)致組織壞死，而冷凍切片技術(shù)可以解決這些問(wèn)題。

冷凍切片技術(shù)是一種快速的診斷方法，直接將冷凍狀態(tài)下的組織進(jìn)行切片，該技術(shù)診斷時(shí)間快，準(zhǔn)確率高，受到醫(yī)師信賴(lài)[6]。此外，冷凍切片能很好地保存脂肪等成分，可完好地保存各種酶類(lèi)，尤其是水解酶。當(dāng)確定病變?yōu)槟[瘤、腫瘤為惡性腫瘤、識(shí)別微小組織等情況時(shí)，就可采取冷凍切片技術(shù)進(jìn)行診斷。冷凍切片的方法較多，但主要是低溫恒冷箱冰凍切片法，在冷凍切片組織中可清晰地知道壞死情況，切片結(jié)構(gòu)清楚，能重復(fù)切片。將冷凍切片貼在載玻片后放入恒冷箱固定1 min，進(jìn)行染色，這樣切片中細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)全部被固定起來(lái)，并將其他物質(zhì)都完好保存。冷凍切片能快速做出診斷，使醫(yī)師盡早做出下一步的決策，對(duì)患者的手術(shù)治療有重大幫助，因此診斷需要正確、迅速，但是難度較高，取材有局限性，很難做到連續(xù)切片，切取組織不能過(guò)大，否則會(huì)影響染色效果。薄的切片制作困難，質(zhì)量也不如石蠟切片，確診率較低，存在一定的延遲診斷率和誤診率，需用石蠟切片進(jìn)行對(duì)照和存檔。冷凍切片不易掌握，為了避免漏診、誤診的情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)工作人員需要提高制片質(zhì)量，保障診斷的準(zhǔn)確性。

因此本研究在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施凍切片技術(shù)，從而提高診斷的準(zhǔn)確度。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)石蠟切片，在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施凍切片技術(shù)的乳腺腫塊，其惡性腫瘤陽(yáng)性率為96.70%（88/91），而實(shí)施單獨(dú)的針吸細(xì)胞學(xué)診斷的乳腺腫塊的惡性腫瘤陽(yáng)性率為91.21%（83/91）。在針吸細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上實(shí)施冷凍切片技術(shù)的乳腺腫塊中共有124 例腫塊符合診斷結(jié)果，2 例腫塊誤診，符合率為98.41%；實(shí)施單獨(dú)的針吸細(xì)胞學(xué)診斷的乳腺腫塊中共有112 例腫塊符合診斷結(jié)果，14 例腫塊誤診，符合率為88.89%。

綜上所述，針吸細(xì)胞學(xué)是診斷乳腺腫塊的重要方法，而冷凍切片技術(shù)可以提高診斷的陽(yáng)性率以及符合率。