張錦芳，倪曉虎

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

自然分娩極容易快速消耗產(chǎn)婦體能，對(duì)產(chǎn)婦心理造成應(yīng)激反應(yīng)。我院近年來(lái)分娩鎮(zhèn)痛率呈上升趨勢(shì)，在鎮(zhèn)痛分娩過(guò)程中，因?qū)m縮以及麻醉藥物的影響，產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若攝入固體食物，則有返流誤吸以致窒息的風(fēng)險(xiǎn)[1]。碳水化合物補(bǔ)充劑術(shù)能（Outfast）是流質(zhì)飲品，飲用方便，補(bǔ)充產(chǎn)婦體能的同時(shí)并不會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等反應(yīng)。本研究試探討口服碳水化合物補(bǔ)充劑術(shù)能（Outfast）對(duì)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 6 月至 2020 年 1 月我院行自然分娩產(chǎn)婦200 例，按照是否選擇分娩鎮(zhèn)痛、知情同意將產(chǎn)婦分為干預(yù)組及比對(duì)組。干預(yù)組：100 例，年齡21～35 歲，平均（27.65±2.64）歲，高中文化及以上34 例；比對(duì)組：100 例，年齡 22～34 歲，平均（27.24±2.34）歲，高中文化及以上30 例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等一般資料上差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）孕周 37～42 周；（3）單胎且胎兒頭位正常。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病、有出血性疾病產(chǎn)婦；（2）合并有胎盤(pán)早剝、脊柱畸形原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦；（3）中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[2]。

1.2 方法

比對(duì)組產(chǎn)婦硬膜外麻醉后，接受常規(guī)護(hù)理，至分娩完成前，可飲用清水或脈動(dòng)。

鎮(zhèn)痛方法：產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張至3 cm 時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房并實(shí)施硬膜外阻滯。選擇 L2～3或 L3～4間隙穿刺，向頭側(cè)置管 3～4 cm。穿刺置管后給予試驗(yàn)劑量1%利多卡因5 mL，5 min 后判斷導(dǎo)管沒(méi)有誤入蛛網(wǎng)膜下腔及血管后，注入給予負(fù)荷劑量0.09%羅哌卡因+0.45 μg/mL 舒芬太尼混合液10 mL，后連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵液為0.09%羅哌卡因+0.45 μg/mL 舒芬太尼混合。背景劑量8 mL/h，PCA 劑量每次5 mL，鎖定時(shí)間20 min。

干預(yù)組具體護(hù)理如下：（1）分娩鎮(zhèn)痛前制定好專(zhuān)項(xiàng)表格，以通過(guò)表格內(nèi)容了解產(chǎn)婦饑餓及口渴程度。向產(chǎn)婦重點(diǎn)介紹碳水化合物補(bǔ)充劑術(shù)能（Outfast）的相關(guān)知識(shí)。（2）在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦可自行飲用碳水化合物補(bǔ)充劑術(shù)能（Outfast）3 瓶，共1005 mL，分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施達(dá)到鎮(zhèn)痛效果后，立即采取產(chǎn)婦指尖血糖，對(duì)其饑餓和口渴程度做出評(píng)估，并記錄NRS評(píng)分。（3）進(jìn)入第三產(chǎn)程后，立即采集產(chǎn)婦指尖、新生兒足跟血糖，對(duì)產(chǎn)婦饑餓和口渴程度做出評(píng)估，記錄NRS 評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)有：產(chǎn)程中不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、饑餓、口渴）情況、產(chǎn)后出血量、新生兒出生時(shí)及出生2 d 后血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0 軟件中分析，計(jì)量資料使用表示，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行t及卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生及出生2 d 后血糖比較

剛出生時(shí)，干預(yù)組新生兒血糖顯著高于比對(duì)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出生2 d 后，干預(yù)組與比對(duì)組新生兒血糖含量差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒出生及出生2 d 后血糖比較 mmol/L）

表1 兩組新生兒出生及出生2 d 后血糖比較 mmol/L）

組別 例數(shù) 新生兒出生時(shí)血糖 新生兒出生2 d 后血糖干預(yù)組 100 3.36±0.12 3.39±0.14比對(duì)組 100 3.11±0.23 3.38±0.15 t 9.636 0.487 P 0.001 0.626

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程不良反應(yīng)比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)程中惡心、嘔吐、饑餓、口渴人數(shù)明顯少于比對(duì)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

產(chǎn)后30 min 及產(chǎn)后2 h，干預(yù)組產(chǎn)婦出血量均低于比對(duì)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況（ mL）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況（ mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后30 min 出血量 產(chǎn)后2 h 出血量干預(yù)組 100 204.63±34.61 290.63±59.24比對(duì)組 100 286.29±56.14 347.21±71.25 t 12.381 6.106 P 0.001 0.001

3 討論

自然分娩同時(shí)考驗(yàn)產(chǎn)婦的身體素質(zhì)及心理承受能力，分娩過(guò)程中需要護(hù)理人員及家屬持續(xù)提供能量支持和精神支持。過(guò)去，孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，還會(huì)進(jìn)食如雞蛋、面食、肉食等固體食物，以為分娩提供充足的能量[3-4]。但固體食物并不易消化，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，因?yàn)閷m縮或/和麻醉藥物的影響，會(huì)有惡心、嘔吐感，未消化固體食物受增高的胃內(nèi)壓、腹內(nèi)壓影響，有導(dǎo)致產(chǎn)婦返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)高胰島素血癥，致使新生兒低血糖[5-6]。

隨著臨床討論及研究的進(jìn)展，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程中，只需禁食，而無(wú)需禁飲，分娩過(guò)程中可飲用清澈飲料[7-8]。目前，多數(shù)醫(yī)院為產(chǎn)婦提供的無(wú)渣飲料多為清水和功能飲料，尚不能滿足產(chǎn)婦分娩中能量所需。何種高能無(wú)渣飲料能滿足產(chǎn)婦分娩能量需求國(guó)內(nèi)還尚無(wú)定論[8]。

碳水化合物補(bǔ)充劑術(shù)能（Outfast），是一種專(zhuān)為圍手術(shù)期/ 圍產(chǎn)期禁食患者準(zhǔn)備的高能無(wú)渣飲品。術(shù)能（Outfast）由功能能量、碳水化合物、鈉、維生素B19（硫胺素）、維生素B6、維生素B12、鋅、?；撬岬冉M成。其中維生素B 能維持患者術(shù)中正常免疫和代謝功能，鋅能促進(jìn)細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)以及人體酶的活性，?；撬崮芗铀偬墙徒?，降低血糖濃度。并且，術(shù)能（Outfast）在胃內(nèi)排空快，小腸即可快速吸收，患者胃內(nèi)誤吸幾率低，且能為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，不容易引起患者惡心、嘔吐等不適感，圍產(chǎn)期適用度高[9-10]。

本次研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)生惡心、嘔吐、口渴、饑餓產(chǎn)婦人數(shù)較之比對(duì)組更少（P＜0.05）；產(chǎn)后出血量也顯著少于比對(duì)組（P＜0.05）。這提示，術(shù)能（Outfast）飲用方便無(wú)異味，既能為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力，降低產(chǎn)婦子宮收縮乏力幾率，在一定程度上也能呵護(hù)產(chǎn)婦分娩心理，提高產(chǎn)婦分娩中身心舒適度。新生兒出生時(shí)與出生2 d 后血糖水平變化顯示，干預(yù)組新生兒出生時(shí)血糖水平高于比對(duì)組（P＜0.05），這提示干預(yù)組術(shù)能（Outfast）的補(bǔ)充，具有穩(wěn)定產(chǎn)婦及新生兒血糖水平、降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、維護(hù)產(chǎn)婦身心健康的作用。新生兒出生2 d 后干預(yù)組與比對(duì)組血糖水平差異不顯著（P＞0.05），這也說(shuō)明，出生后新生兒血糖水平逐步升高，分娩中口服術(shù)能（Outfast）對(duì)提高母嬰安全有積極作用。

綜上所述，對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦給予碳水化合物補(bǔ)充劑術(shù)能（Outfast），與飲用清水或運(yùn)動(dòng)飲料相比，能減少產(chǎn)婦分娩中不良反應(yīng)，穩(wěn)定母嬰血糖水平，降低產(chǎn)后出血量，有利于母嬰安全。