馬平

（徐州礦務(wù)集團第二醫(yī)院 透析室，江蘇 徐州）

0 引言

近年來，隨著社會經(jīng)濟的增長，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境出現(xiàn)變化，從而使得人口老齡化越發(fā)明顯，老年尿毒癥患者的發(fā)病率也逐年增長[1]。由于多數(shù)老年人其自身機體功能出現(xiàn)代謝紊亂以及退化的情況，使得在尿毒癥血液透析管理過程中產(chǎn)生極大的困難[2]。再加上老年患者多數(shù)伴有心血管方面并發(fā)癥，其血液動力學(xué)極為不穩(wěn)定，因此低血壓癥則是尿毒癥患者血透期間最為常見的并發(fā)癥之一，其不僅增加了患者痛苦，同時會對血透效果造成一定影響[3-4]。本次研究就老年尿毒癥血液透析中低血壓的原因以及護理措施進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017 年10 月至2019 年10 月收治的84 例老年尿毒癥患者的臨床資料，將其作為本次研究對象；根據(jù)患者在血液透析期間是否發(fā)生低血壓分為對照組（未發(fā)生低血壓）與觀察組（發(fā)生低血壓），兩組各42 例；對照組患者男性 22 例，女性 20 例，年齡 20～90 歲，平均（64.58±24.68）歲；透析時間 10 個月至 21 年；透析前血壓 90～180/60～90 mmHg。觀察組患者男性 23 例，女性 19 例，年齡 20～90 歲，平均（64.98±24.36）歲；透析時間11 個月至21 年；透析前血壓99～170/60～100 mmHg。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者收縮壓均低于90 mmHg；（2）低血壓癥狀反復(fù)發(fā)作均在3 次以上者；（3）符合打哈欠、嘔吐、惡心、視物模糊、頭暈等臨床癥狀特征；（4）所有患者均已知情本次研究，且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有嚴重肝、心等器質(zhì)性功能障礙疾病者；（2）患有嚴重精神性疾病患者；（3）臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者均采用日本東麗透析機進行透析治療，F(xiàn)16 聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析，透析液速度保持在500 mL/min，血流速度保持在200～250 mL/min，透析液鈉濃度則保持在140 mmol/L，透析液溫度保持在36.5 ℃，動靜脈內(nèi)瘺，肝素鈉抗凝，2～3 次/周，4～5 h/次。血透當天停止服用相關(guān)降壓藥物。隨后記錄兩組患者UFV、ALB、Bun、Na、Cr 指標情況；同時對觀察組采用標準透析（SD）、階梯狀超濾模式（UP）以及階梯狀鈉模式（SP）三種透析模式進行治療，每種模式分別進行10 次觀察，觀察對比三種透析模式發(fā)生低血壓的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以（%）表示，采用t檢驗計量資料，以（）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者間相關(guān)因素指標情況

觀察組患者超濾量（UFV）情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血漿白蛋白（ALB）、血鈉（Na）顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者肌酐（Cr）以及尿素氮（Bun）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者間相關(guān)因素指標比較（

表1 兩組患者間相關(guān)因素指標比較（

組別 n Bun（mg/dL） Cr（μmol/L） Na（mmol/L） ALB（g/L） UFV（L/h）觀察組 42 19.35±2.95 534.48±162.53 125.22±2.63 26.82±2.72 3.53±0.61對照組 42 21.07±5.84 554.02±164.35 141.32±2.79 31.96±1.76 2.63±0.72 t 1.704 0.548 27.213 10.282 6.181 P 0.092 0.585 0.000 0.000 0.000

2.2 對比三種透析模式在血透中出現(xiàn)低血壓的情況

在觀察組患者應(yīng)用3 種透析模式后，采用SP 發(fā)生低血壓的例數(shù)顯著低于SD 及UP，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SD 和UP 之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三種透析模式在血透中出現(xiàn)低血壓的情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥患者在進行血液透析時出現(xiàn)低血壓是極為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，其中不僅有血漿充盈不良的原因，同時也有內(nèi)源性血管活性物質(zhì)失衡、自主神經(jīng)功能紊亂以及左心室舒張功能不良等導(dǎo)致[5]。有研究表示，患者血容量降低＞15%則會引發(fā)低血壓[6]。在本次研究中，觀察組患者UFV 顯著高于對照組患者，猜測是因患者在血透期間體重過于增長，使得內(nèi)超濾過高，血漿充盈不足，致血容量降低，回心血量以及心搏出血量降低，引發(fā)低鈉血癥[7]。因此需要在血透期間做好患者飲食、體重等方面的宣教護理工作，使其認識到其中的重要性，確保自身體重不會過于增長[8]。老年尿毒癥血液透析患者由于其機體功能降低的原因，其對血漿滲透壓下降的應(yīng)變能力較低，由于血液透析過程中，肌酐以及尿素氮的清除，血鈉以及血漿白蛋白則是維持血漿滲透壓的主要因素，其對于血漿充盈有著極為重要的意義；因此，若患者在血透期間出現(xiàn)低鈉血癥以及低蛋白血癥，那么則會導(dǎo)致血漿滲透壓降低，血管內(nèi)水分流向細胞內(nèi)與間質(zhì)中，減少循環(huán)血容量，引發(fā)低血壓[9-11]。因此，在護理期間應(yīng)根據(jù)患者具體情況，針對性地制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，同時確保每日蛋白質(zhì)的攝入量在每公斤體重1.4 g 左右[12]。此外，尿毒癥患者均會存有不同程度的左心功能減退的情況，而在血液透析的過程，隨著血液動力學(xué)的變化，患者平均動脈壓會出現(xiàn)變化，加快心率，而這一現(xiàn)象也與患者本身血壓、血容量以及心功能狀態(tài)及變化有關(guān)[13]。因此，在護理期間應(yīng)對患者各體征進行密切監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)問題后及時告知醫(yī)師處理。

尿毒癥血液透析中，若出現(xiàn)低血壓的情況，則會導(dǎo)致透析血流不足，從而影響超濾，透析不充分，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、內(nèi)瘺堵塞以及心律失常等不良并發(fā)癥[14]。因此，在患者血液透析期間確?；颊哐獫{再充盈是極為關(guān)鍵的。超濾在血透開始階段就開始進行高超濾后降低，而這一原因是因為血漿再充盈會在血透過程中逐漸降低，因此，認為可以對超濾以及再充盈失衡狀況進行改善[15]。

綜上所述，老年尿毒癥患者在血透中出現(xiàn)低血壓是由多種因素導(dǎo)致，同時應(yīng)對老年血透患者病情進行分析，通過個體化透析和護理的方式改善。