潘麗芬 林新云 王杰聰（英德市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 英德 513000）

抗菌藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是若不能合理實(shí)施抗菌藥物干預(yù)，則不僅難以達(dá)到理想的效果，而且會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥[1]。骨科患者多數(shù)需要內(nèi)固定物植入治療，常規(guī)情況下，為預(yù)防感染，臨床常在圍術(shù)期，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[2]。經(jīng)過歷年的干預(yù)整治，我院圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)基本在0.5～1 h內(nèi)，本研究主要對抗菌藥物預(yù)防使用率、品種選擇合理率和術(shù)后24 h內(nèi)用藥率進(jìn)行干預(yù)，對比干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防用藥的整改情況，評價(jià)干預(yù)成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年1—12月716例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者為干預(yù)前組，以2019年1—12月870例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者為干預(yù)后組。干預(yù)后組男性452例，女性418例；平均年齡（51.89±11.58）歲；平均住院時(shí)間（14.98±7.25）d。干預(yù)前組男性411例，女性305例；平均年齡（52.23±10.25）歲；平均住院時(shí)間（15.56±6.38）d。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：干預(yù)前組圍術(shù)期常規(guī)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用。干預(yù)后組在圍術(shù)期抗菌藥物使用中實(shí)施臨床藥師干預(yù)，具體為：

1.2.1 制定抗菌藥物使用指南：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[3]（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）、歷年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作文件[4-5]并分析骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況資料，修訂和完善制度并制定骨科圍術(shù)期抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)工作：根據(jù)抗菌藥物合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施宣傳教育，在辦公網(wǎng)0A掛我院抗菌藥物分級管理制度和圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用文件，強(qiáng)化醫(yī)師對選擇藥物品種和術(shù)后維持用藥時(shí)間的理解。感染管理科和臨床藥師定期在骨科開展抗菌藥物合理使用和院感知識講座，強(qiáng)化抗菌藥物使用知識的宣傳，轉(zhuǎn)變醫(yī)師觀念。

1.2.3 多學(xué)科密切合作：①升級信息系統(tǒng)，設(shè)定抗菌藥物分級權(quán)限，開具抗菌藥物要填寫用藥理由。②臨床藥師發(fā)揮專長，下臨床實(shí)踐，積極與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，對抗菌藥物治療措施和方案制定提供意見和建議。③紀(jì)檢監(jiān)察部門和藥學(xué)部落實(shí)不合理用藥約談分析解決問題，對持續(xù)改進(jìn)不理想的給予經(jīng)濟(jì)處罰。④醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)院感管理，如手衛(wèi)生監(jiān)測、環(huán)境消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作等。⑤成立合理用藥專家組（包括藥學(xué)部、抗感染醫(yī)生、微生物室、醫(yī)療質(zhì)量管理部門等多學(xué)科專家），對圍手術(shù)期點(diǎn)評提供技術(shù)支持。

1.2.4 監(jiān)測與反饋：每月導(dǎo)出骨科出院患者的病歷，評價(jià)I類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況，對不合理使用情況分析，并將不合理情況反饋回科室，加強(qiáng)溝通，科室分析原因并整改，對存在疑問的提交合理用藥專家組進(jìn)行復(fù)評，通過動態(tài)監(jiān)測、及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)、追蹤等，形成合理用藥長效機(jī)制。

2 結(jié)果

見表1。

表1 骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況分析[n（%）]

3 討論

骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者在圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用過程中，選擇抗菌藥物的種類，主要是根據(jù)手術(shù)中切口類型、常見病原菌、患者是否存在易感因素等進(jìn)行，常規(guī)情況下，應(yīng)選擇價(jià)格低廉、安全性好、效果好、廣譜抗菌藥物。

本研究中，①預(yù)防使用率：兩組骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用藥幾率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因?yàn)楣强拼蟛糠质中g(shù)有植入異物，有抗菌藥物預(yù)防使用指征[3]。②術(shù)后用藥24 h內(nèi)比例：從干預(yù)前42.72%上升至53.54%，上升10.82個百分點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防用藥療程明顯縮短?！吨笇?dǎo)原則》指出清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，用藥時(shí)間過度延長，預(yù)防效果不會提高，而且耐藥菌感染機(jī)會增加。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用，可對抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間和品種合理性保證，從而提高抗菌藥物使用的安全、有效性，意義重大，值得推廣。