譚秀珍 溫力生 伍淑韞 閆志兵（江門市中心醫(yī)院 江門 529000）

經(jīng)皮腎鏡為目前臨床應(yīng)用于泌尿系結(jié)石重要輔助治療工具，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，麻醉在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用，對(duì)降低術(shù)中疼痛、提高舒適度及配合度有重要價(jià)值[1]。瑞芬太尼為臨床常用麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持藥物，能在短時(shí)間內(nèi)維持有效麻醉，且可快速蘇醒，在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用[2]。右美托咪定為臨床常用新型鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，為探究兩者聯(lián)合在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年3月—2019年8月我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者56例，ASAI～Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組28例。男性38例，女性18例，年齡25～72歲，體質(zhì)量45～78 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙；②合并有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③近3月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；④合并惡性腫瘤；⑤椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＞0.05。

手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 28 23/5 48.8±7.3 56.5±8.5 63.7±9.6聯(lián)合組 28 25/3 49.5±8.4 55.3±9.2 65.8±10.4組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg）

1.2 方法：常規(guī)禁食6h，禁飲2h，術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg/kg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率，開放靜脈通道。兩組在局麻下行椎管內(nèi)穿刺給藥，麻醉平面固定后，均于術(shù)前15 min靜脈推注瑞芬太尼注射液0.5 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼注射液0.1 μg/kg·min；聯(lián)合組持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼注射液0.05 μg/kg·min的基礎(chǔ)上，持續(xù)靜脈泵入右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）0.5 μg/kg·h 維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS），對(duì)疼痛情況評(píng)定，采用10cm刻度尺表示0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，主觀評(píng)定[3]。②記錄兩組蘇醒時(shí)間。③記錄兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、躁動(dòng)呼吸抑制、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛和蘇醒時(shí)間的比較：聯(lián)合組術(shù)后2 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)照組呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率高于聯(lián)合組（P＜0.05），見表3。兩組均發(fā)生心動(dòng)過緩，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 術(shù)后疼痛及蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2 術(shù)后疼痛及蘇醒時(shí)間比較（±s）

注：* 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h疼痛 術(shù)后24 h疼痛 蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組聯(lián)合組28 28 t P 4.1±1.0*>2.6±0.6 6.806 0.000 2.5±0.6*>2.2±0.7 1.722 0.091 32.3±5.6*>23.7±6.1 5.500 0.000

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為臨床治療泌尿系結(jié)石常用手術(shù)方法，但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為創(chuàng)傷性治療方法，術(shù)中疼痛、應(yīng)激反應(yīng)可增加術(shù)中疼痛，影響治療舒適性和安全性。麻醉在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用，對(duì)降低術(shù)中疼痛、提高手術(shù)治療舒適性有重要價(jià)值[4]。但麻醉藥物對(duì)生命體征、心理和生理可造成一定影響，臨床采用有效、安全麻醉方式，對(duì)提高經(jīng)皮腎鏡手術(shù)療效和安全性有重要價(jià)值。

本研究在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中在椎管內(nèi)麻的基礎(chǔ)上復(fù)合靜脈麻，采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，相對(duì)單純?nèi)鸱姨崧樽碇委?，顯著減輕術(shù)后疼痛、縮短麻醉蘇醒時(shí)間（P＜0.05）。瑞芬太尼為臨床常用麻醉藥物，用藥后起效迅速，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，且瑞芬太尼無機(jī)體蓄積作用，術(shù)畢停藥能快速蘇醒。但臨床研究指出，瑞芬太尼可引起呼吸抑制、惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)[5，6]。右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，進(jìn)入人體后作用于大腦藍(lán)斑內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且無呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)影響，有較強(qiáng)的用藥安全性[7-10]。瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定，能提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且能減輕單用瑞芬太尼產(chǎn)生麻醉不良反應(yīng)，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。同時(shí)本研究另得出，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用，可降低呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)具有較高治療安全性。本研究兩組均出現(xiàn)心動(dòng)過緩，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），心動(dòng)過緩為瑞芬太尼、右美托咪定常見藥物不良反應(yīng)，與迷走神經(jīng)抑制有關(guān)，臨床中對(duì)合并心動(dòng)過緩可給予阿托品對(duì)癥處理。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用，能提高鎮(zhèn)痛效果、縮短蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。