幸 宏（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)三區(qū) 河源 517000）

黃疸型乙肝多由乙肝病毒感染引發(fā)，是內(nèi)科臨床一類十分常見的疾病，該病的病理變化是機體被病毒感染后，膽小管出現(xiàn)阻塞，肝細胞被破壞，膽汁的分泌及排泄出現(xiàn)異常，導致總膽紅素水平上升，從而引發(fā)皮膚及黏膜發(fā)黃，同時伴隨疼痛以及發(fā)熱等癥狀[1]。當前臨床暫無特效療法，多選擇降酶、保肝以及退黃等手段以阻止病毒復制，進而改善臨床癥狀，但療效往往欠佳，同時后期極易復發(fā)。因此，積極探索更加有效合理的治療方法意義重大。中醫(yī)學博大精深、源遠流長，在黃疸型乙肝的治療中獨具優(yōu)勢。中醫(yī)學上認為，黃疸型乙肝發(fā)生多和機體正氣內(nèi)虛及外感溫熱關(guān)系密切，濕熱郁結(jié)在肝膽，引發(fā)臟器疏泄失常，導致疾病發(fā)生[2]。養(yǎng)肝湯屬于一類保肝湯劑，不僅能對肝功能起到改善作用，還能發(fā)揮抗炎效果，將其用于黃疸型乙肝的治療能提升療效[3]。但臨床目前關(guān)于聯(lián)合中西醫(yī)對黃疸型乙肝治療的療效研究較少。筆者選取2018年1月—2019年12月我院收治的黃疸型乙肝98例患者進行研究，分析聯(lián)合養(yǎng)肝湯及甘草酸二銨對該類患者的療效與安全性，給臨床提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層抽樣法抽選2018年1月—2019年12月我院收治的黃疸型乙肝98例患者納入本次實驗，并用均等雙盲劃分法將其中49例納入對照組，剩余49例納入觀察組。對照組男性 29例，女性 20例；年齡 26～65歲，平均年齡（49.35±3.85）歲；病程2～10年，平均病程（6.05±1.85）年。觀察組男性28例，女性21 例；年齡 25～64歲，平均年齡（49.40±3.72）歲；病程 3～12 年，平均病程（6.20±1.74）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進行分析和比較。本研究得到院倫理委員會批準。

納入標準[4]：①均經(jīng)臨床檢查確診為黃疸型乙肝；②無用藥禁忌癥；③有良好的依從性；④均取得知情同意并簽署書面說明。

排除標準：①肝、腎、心等重要臟器存在嚴重疾?。虎诖嬖诰耦惣膊。虎鄞嬖趷盒阅[瘤；④近期內(nèi)應用過降酶、保肝以及退黃等藥物；⑤哺乳期或者妊娠期；⑥無法配合此次研究。

1.2 治療方法：對照組予以甘草酸二銨注射液（湖北歐立制藥有限公司，國藥準字 H20066723，10 mL：150 mg）靜滴，溶解注射用水后，將150 mg該藥加入10%的葡萄糖注射液共250 mL緩慢靜滴，1次/d，治療期間注意觀察有無不良反應，治療時間為2個月。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)肝湯，方劑藥物組成包含：綿茵陳12 g、梔子 8 g、黃柏 8 g、澤瀉 10 g、豬苓 10 g、淮山藥 10 g、白術(shù)10 g、板藍根10 g、茯苓10 g。采用清水浸泡后用文火進行煎煮，取汁400 mL分別在早晨和傍晚各服用1次，1劑/d，治療期間注意觀察有無不良反應，治療時間為兩個月。

1.3 觀察指標：①總有效率[5]：分別在治療后兩個月對兩組開展療效評估，治愈：黃疸及疼痛等癥狀全部消失，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標恢復正?；蛘呲呌谡＃伙@效：臨床癥狀有明顯改善，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標比治療前改善＞60%；有效：臨床癥狀出現(xiàn)部分好轉(zhuǎn)，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標比治療前改善30%～59%；無效：臨床癥狀無任何改善或者加重，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標比治療前改善＜30%或者加重。總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。②肝功能指標：分別在治療前和治療后兩個月采取全自動生化分析儀對兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）以及血清總膽紅素（TBIL）等指標開展測量。③不良反應：包含乏力、頭痛、腹脹以及惡心等。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)不良反應的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對比：觀察組的總有效率比對照組更高（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組的總有效率對比[n（%）]

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比（±s）

組別ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=48）對照組（n=48）t P 155.86±21.62 155.94±20.85 0.018＞0.05 40.36±9.62 90.12±15.45 18.942＜0.05 59.78±10.25 59.85±10.08 0.034＞0.05 40.10±5.26 48.56±6.20 7.209＜0.05 29.92±5.58 29.95±5.48 0.027＞0.05 39.85±3.15 33.12±4.62 8.339＜0.05 65.48±15.92 65.54±14.86 0.019＞0.05 32.25±6.95 45.26±15.58 5.284＜0.05

2.2 兩組治療前后的肝功能指標對比：治療前，兩組的ALT、AST、ALB及TBIL水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組的ALT、AST及TBIL水平比對照組更低，ALB水平比對照組更高（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組的不良反應情況對比：兩組不良反應發(fā)生情況差異不顯著（P＞0.05）。如表 3。

表3 兩組的不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

黃疸型乙肝屬于臨床一類常見肝臟疾病，臨床特征是黃疸、肝區(qū)疼痛以及惡心等。伴隨乙肝病毒浸潤不斷加深，若未及時予以治療可導致肝組織充血、水腫和細胞變性等，嚴重影響身心健康，甚至危及生命。目前臨床治療時主要采取退黃、保肝以及抗病毒類藥物，而甘草酸二銨就是臨床一類常用抗炎、保肝藥物，但單一使用該藥治療效果欠佳。

中醫(yī)學上將黃疸型乙肝歸為肋痛以及黃疸等范疇，病因包含濕、虛、毒、瘀，病機是正氣內(nèi)虛以及濕熱之邪入侵機體，使得機體血瘀氣滯，濕邪熏蒸肝臟，造成脾胃失和及肝膽失司，進而引發(fā)膽汁外滲，出現(xiàn)皮膚黃疸[6]。治療時應堅持解毒清熱、養(yǎng)肝健脾以及退黃利濕的原則。ALT、AST、ALB及TBIL屬于肝功能檢查中的常見項目，和肝炎診斷關(guān)系密切，能反映肝細胞有無受損及受損程度[7]。張鐵成等[8]對87例黃疸型乙肝患者開展研究，一組予以甘草酸二銨設為對照組，一組于對照組基礎(chǔ)上加以養(yǎng)肝湯設為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為93.18%比對照組的72.09%更高，同時治療后的肝功能指標比對照組更優(yōu)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為95.83%高于對照組的72.92%，治療后ALT、AST、ALB及TBIL水平均優(yōu)于對照組，這與張鐵成等研究結(jié)果基本一致，說明聯(lián)合養(yǎng)肝湯、甘草酸二銨對黃疸型乙肝療效更佳。分析原因可能是在甘草酸二銨基礎(chǔ)上加以養(yǎng)肝湯，該方劑中綿茵陳能退黃解毒、清熱利濕；聯(lián)用豬苓、茯苓以及白術(shù)能發(fā)揮解毒清熱、利水化濕以及益氣健脾的作用，對改善黃疸癥狀有著良好效果；澤瀉能滲濕利水、泄熱通淋；梔子與黃柏配伍能起到利濕以及解毒清熱的作用。聯(lián)用上述諸藥可加快黃疸消失，改善肝功能。此外，在觀察不良反應時發(fā)現(xiàn)，兩組差異不顯著，說明觀察組療法不會增加不良反應，有著良好安全性。

綜上，聯(lián)合養(yǎng)肝湯及甘草酸二銨對黃疸型乙肝療效明顯，安全性較高，值得臨床推廣。