譚傳福（石門縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 石門 415300）

吸煙、暴飲暴食、寒冷刺激、過(guò)度勞累等極易誘發(fā)急性心肌梗死，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致破裂斑塊表面有較多血小板聚集，從而形成血栓，令冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]?？寡“迥凼桥R床上治療該病的主要方法，采用介入術(shù)能夠?qū)ρ“迥郛a(chǎn)生阻止作用，從而達(dá)到疏通血管的目的。但是，在介入術(shù)治療的過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在的大量血栓一旦脫落就會(huì)阻塞遠(yuǎn)端血管，令不良事件發(fā)生概率增加，不利于預(yù)后。為了減少介入術(shù)后不良事件發(fā)生的概率，我院采用鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死，發(fā)現(xiàn)效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院急診科收治的急性心肌梗死患者中選擇108例作為研究對(duì)象，入院時(shí)間在2018年1月—2019年2月，按治療方式的不同分為兩組：54例采用心血管介入治療的為對(duì)照組，另54例采用鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療的為觀察組。對(duì)照組男性30例，女性24例；平均年齡（52.21±3.63）歲；平均發(fā)病至就診時(shí)間（4.54±1.43）h。觀察組男性32例，女性22例；平均年齡（52.47±3.57）歲；平均發(fā)病至就診時(shí)間（4.87±1.29）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)靜、吸氧和指導(dǎo)臥床休息等，行心血管介入術(shù)前需指導(dǎo)服用阿司匹林、氯吡格雷，具體方法為：阿司匹林片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022905），每日口服1次，300 mg/次；氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），每日口服1次，300 mg/次。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用心血管介入治療，具體方法為：先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定梗死動(dòng)脈，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生將肝素經(jīng)動(dòng)脈鞘管推注給藥，劑量為70 U/kg，術(shù)后則將低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射，劑量為5 000 U，連續(xù)給藥7 d，同時(shí)指導(dǎo)每日口服用1次100 mg阿司匹林片和75 mg氯吡格雷片。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加鹽酸替羅非班進(jìn)行治療，具體方法為：術(shù)中將鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20090328）進(jìn)行靜脈推注，劑量為15 μg/kg；術(shù)后，將鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20041165）采用微量泵泵入機(jī)體，泵入速度為每分鐘 0.15 μg/kg，共持續(xù)給藥36 h。

1.3 觀察指標(biāo)：參照2000年Gibson等人提出的關(guān)于心肌灌注分級(jí)（TMPG）評(píng)定方法對(duì)治療后兩組心肌灌注分級(jí)進(jìn)行評(píng)估：共分為4級(jí)，若組織灌注不明顯則為0級(jí)；若灌注造影劑，速度緩慢，且經(jīng)過(guò)微血管時(shí)無(wú)法進(jìn)行排空則為1級(jí)；若灌注造影劑，在微血管內(nèi)的進(jìn)出較為延遲則為2級(jí)；若灌注造影劑，在微血管內(nèi)進(jìn)出正常則為3級(jí)，等級(jí)越高說(shuō)明心肌灌注越正常[2]。另外，還要對(duì)兩組治療后發(fā)生不良事件的情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TMPG評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療，觀察組有37例達(dá)到TMPG3級(jí)，對(duì)照組僅有19例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組TMPG評(píng)定[n（%）]

2.2 不良事件發(fā)生率：在治療過(guò)程中，觀察組有3例發(fā)生不良事件，其中，難治性心肌缺血1例、血運(yùn)重建1例、惡性心律失常1例，總發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組有11例發(fā)生不良事件，其中，難治性心肌缺血4例、血運(yùn)重建4例、惡性心律失常3例，總發(fā)生率為20.37%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組不良事件發(fā)生率存在顯著差異（χ2=5.25，P＜0.05）。

3 討論

臨床上常采用心血管介入術(shù)治療心肌梗死，該方法能夠縮小梗死面積，從而對(duì)心肌功能進(jìn)行保護(hù)。但是極易在術(shù)后產(chǎn)生血運(yùn)重建、惡性心律失常等心臟不良事件，上述不良事件的發(fā)生均由遠(yuǎn)端栓塞引起。研究表明，急性心肌梗死采用心血管介入術(shù)治療后有2.9%的幾率會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)端栓塞，而遠(yuǎn)端栓塞能夠引起心肌組織灌注不良，令梗死面積擴(kuò)增，進(jìn)而減弱左心室收縮功能，影響預(yù)后及增加心臟不良事件的發(fā)生率[3]。本次研究中，對(duì)觀察組采用鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)達(dá)到TMPG3級(jí)的例數(shù)多于僅采用介入術(shù)治療的對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班屬于非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較高的選擇性和特異性，進(jìn)入機(jī)體后起效較快。該藥物不僅能對(duì)血小板釋放的炎性因子進(jìn)行有效抑制，令血栓的負(fù)荷減輕，還能夠促使心肌組織血流灌注水平明顯改善，將其與介入術(shù)聯(lián)合使用治療急性心肌梗死，就可在改善病情的同時(shí)，減少心臟不良事件的發(fā)生率[4]。本文研究結(jié)果與郝翠平[5]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明與單純使用介入術(shù)治療相比，鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死具有良好效果，且安全性高。

綜上，對(duì)急性心肌梗死采用鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療能夠有效改善病情，并減少不良事件，臨床有效性與安全性良好。