張德良（福建省龍巖市新羅區(qū)龍巖市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 龍巖 364000）

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，Ab）是臨床較為常見(jiàn)的一種條件致病菌，具有迅速獲得以及傳播耐藥的特點(diǎn)，極易導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）中伴有呼吸衰竭需行機(jī)械通氣或免疫功能不全患者發(fā)生院內(nèi)感染，從而引發(fā)腦膜炎、膿毒癥等多種重癥，對(duì)生命安全造成一定威脅[1]。由于Ab引發(fā)的院內(nèi)感染患者多數(shù)有冠心病、糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)性疾病，病死率高達(dá)40%～80%，故應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以改善臨床癥狀，控制病情[2]。替加環(huán)素是一種新型的抗菌藥物，其抗菌幾乎覆蓋所有革蘭氏陰性菌，除了銅綠假單胞菌，如今臨床已廣泛應(yīng)用于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）肺炎患者。異帕米星是最新研發(fā)的一種半合成氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，相比其他抗菌藥，毒副作用低，安全性高，能夠經(jīng)過(guò)控制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成起到抗菌效果。本文就選取2017年12月—2019年12月本院收治的86例MDR-AB肺炎患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月—2019年12月本院收治的86例MDR-AB肺炎患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為兩組，各43例。參照組男性26例，女性17例；年齡41～67歲，平均年齡（52.36±7.96）歲。研究組男性 24例，女性 19例；年齡 42～65歲，平均年齡（51.94±7.01）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①知情同意，并自愿加入本次研究；②經(jīng)臨床檢查為MDR-AB肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等其他器官功能障礙；②有藥物過(guò)敏史；③溝通障礙。

1.2 治療方法：參照組給予輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597）1.5 g，使用0.9%注射用氯化鈉溶液稀釋至20 mg，ivgtt，qid。研究組給予Patheon Italia S.p.A生產(chǎn)的注射用替加環(huán)素（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160471）50 mg，首次劑量為50 mg，使用0.9%氯化鈉注射液，配制濃度為10 mg/mL，每12 h靜脈滴注1次；同時(shí)給予旭化成制藥株式會(huì)社生產(chǎn)的硫酸異帕米星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100591）2 mL：200 mg，400 mg溶于250 mL生理鹽水靜滴，1次/d。兩組均持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀與體征基本消失，胸片顯示肺部陰影消失，血常規(guī)恢復(fù)正常；微效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查顯著改善；惡化：病情無(wú)改變，甚至加重[4]。②對(duì)比兩組治療前后降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)[5]。③對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，常見(jiàn)不良反應(yīng)有血小板減少、少尿、皮疹、胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析：研究組總有效率97.67%高于參照組的86.05%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效分析（n，%）

2.2 兩組 PCT、IL-6、TNF-α、CRP 指標(biāo)對(duì)比：分析兩組 PCT、IL-6、TNF-α、CRP 指標(biāo)，治療前，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組均低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組 PCT、IL-6、TNF-α、CRP 指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組 PCT、IL-6、TNF-α、CRP 指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，#P＜0.05。

組別 例數(shù)PCT（g/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組參照組43 43 t P 5.33±1.11 5.19±1.35 0.525＞0.05 0.42±0.12#0.96±0.53#6.516＜0.05 245.26±25.89 249.58±26.16 0.770＞0.05 24.67±7.41#37.49±9.82#6.834＜0.05images/BZ_162_189_2520_1216_2546.pngTNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組參照組組別例數(shù)4 3 43 t P 261.35±22.14 259.63±22.47 0.358＞0.05 44.59±15.11#78.63±16.02#10.136＜0.05 55.63±12.04 54.96±13.01 0.248＞0.05 5.31±2.07#9.28±3.26#6.741＜0.05

2.3 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組9.30%低于參照組的27.91%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

Ab是醫(yī)院最常見(jiàn)的獲得性肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）病原體之一，極易于住院患者的黏膜、皮膚以及胃腸道等位置定植，導(dǎo)致院內(nèi)感染。頭孢哌酮舒巴坦是治療MDR-AB常見(jiàn)藥物，對(duì)Ab存有較強(qiáng)的親和力，在阻斷β-內(nèi)酰胺酶前提下，可降低病菌外膜通透性，進(jìn)而殺滅病菌。而MDR-AB已表現(xiàn)出對(duì)氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)以及半合成青霉素類(lèi)等多種一線抗菌藥物廣泛的耐藥性，對(duì)于MDR-AB肺炎的治療難度加大，合理、科學(xué)選擇抗菌藥物對(duì)于MDR-AB肺炎患者而言十分重要[6]。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析（n，%）

覃英鐠等[7]研究表明，替加環(huán)素是臨床較為常見(jiàn)的一種米諾環(huán)素衍生物，該藥在復(fù)雜的腹腔感染、MDR-AB肺炎等治療中已廣泛應(yīng)用，該藥多出的側(cè)鏈對(duì)提升藥物以及靶位的親和力具有顯著效果，該藥相比其他四環(huán)素類(lèi)藥物與細(xì)菌核糖體聯(lián)合緊密度是它們的5倍，側(cè)鏈也能夠顯著控制Ap對(duì)抗菌藥物的外排效果。替加環(huán)素是以陽(yáng)離子-四環(huán)素的形態(tài)在細(xì)菌包膜聚集，以彌散的形態(tài)分別進(jìn)入核糖體30 S亞基以及細(xì)胞質(zhì)，進(jìn)而起到抑制肽鏈的延長(zhǎng)作用，最后控制蛋白質(zhì)合成，達(dá)到滅菌目的。但有報(bào)道顯示，單一使用替加環(huán)素是不可取的，隨著藥物的應(yīng)用，最小抑菌濃度會(huì)提升，增加耐藥的發(fā)生，延長(zhǎng)療程。異帕米星是一種新型的氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，也能夠結(jié)合核糖體30 S亞基，且有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，異帕米星的異絲氨酸基團(tuán)加強(qiáng)了滅菌作用，副作用小，如今已成為臨床氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物中使用最為廣泛的一種[8]。本文結(jié)果表明，對(duì)比兩組總有效率，研究組高于參照組（P＜0.05）；研究組治療后 PCT、IL-6、TNF-α、CRP 指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05）；分析不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于參照組（P＜0.05）。由此得出，給予替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療MDR-AB肺炎，能顯著提升治療效果，改善臨床癥狀，能夠有效控制炎癥反應(yīng)，加快恢復(fù)速度，不良反應(yīng)，表明這兩種藥物聯(lián)合使用安全性高。

綜上所述，采用替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療，用藥后不良反應(yīng)少，安全性高，能顯著提升治療效果，改善預(yù)后，加快恢復(fù)速度，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。但本文還存在不足之處，例如樣本數(shù)量少、療效缺乏客觀性指標(biāo)等，在今后研究中可擴(kuò)大樣本數(shù)，引用更有說(shuō)服力的指標(biāo)等，深入研究替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療MDR-AB肺炎的臨床價(jià)值。