王 寶 周新明 李麗珍 黃偉杰（江門市人民醫(yī)院藥劑科 江門 529000）

高血壓分為兩個(gè)大的陣營，一個(gè)是原發(fā)性高血壓，一個(gè)是繼發(fā)性高血壓。所謂原發(fā)性高血壓，就是目前的醫(yī)療條件下找不到原因的高血壓。原發(fā)性高血壓可能是很多疾病共同導(dǎo)致的，或者很多原因共同導(dǎo)致的，比如遺傳因素、RAAS系統(tǒng)的激活、高鹽飲食、高脂血癥、血管的硬化等等綜合原因?qū)е碌?。但是，沒有一個(gè)確切的病因，只能通過藥物治療把血壓維持住，這種病就叫原發(fā)性高血壓，是一種在不斷進(jìn)展的心血管綜合征[1]。原發(fā)性高血壓可引起身體多個(gè)器官組織改變，如血管、腎臟、心臟、視網(wǎng)膜等。在治療中，多采用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平緩釋片與苯磺酸左氨氯地平片，但兩種藥在臨床使用上差異比較大[2-4]。本次研究觀察苯磺酸左氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。選取2019年1—9月的90例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床效果對比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—9月在我院門診就診的90例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)分組的方法，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各45例。對照組男性24例，女性21例；年齡43～82歲，平均年齡（63.4±5.3）歲；病程 9個(gè)月～8年，平均病程（3.5±2.3）年。觀察組男性22例，女性23例；年齡42～81歲，平均年齡（63.9±6.7）歲；病程 8個(gè)月～10年，平均病程（4.4±3.2）年。兩組原始數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的輕中度原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)性輕中度高血壓；可良好溝通；隨訪性較好；試驗(yàn)前均簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：難以溝通或不配合試驗(yàn)；重度高血壓；有藥物過敏或禁忌癥；有心功能不全或其他心臟問題。

1.5 治療方法：對照組采取常規(guī)治療手段：硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024160），口服，10mg/次，2次/d。觀察組采取苯磺酸左氨氯地平片（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143054），口服，5mg/次，1 次/d。兩組的治療時(shí)間統(tǒng)一為12周。

1.6 臨床指標(biāo)分析：通過規(guī)范化治療，比較兩組治療總有效率、血壓水平（包括收縮壓和舒張壓）、心率變化情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率?？傆行?顯效率+有效率。顯效：血壓水平下降到正常范圍并穩(wěn)定；有效：血壓水平有所下降，但比正常水平稍高；無效：血壓水平無明顯變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比：在經(jīng)過治療后，對照組顯效35例、有效5例、無效5例，總有效率為88.89%（40/45）；觀察組顯效38例、有效5例、無效2例，總有效率為95.56%（43/45）。組間對比觀察者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后血壓水平和心率情況：治療后，比較兩組收縮壓和舒張壓，發(fā)現(xiàn)觀察組的血壓水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率變化情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組血壓水平和心率情況對比（±s）

表1 兩組血壓水平和心率情況對比（±s）

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：在藥品不良反應(yīng)方面，觀察組出現(xiàn)頭痛1例、皮膚過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率 4.44%（2/45）；對照組出現(xiàn)面部潮紅1例、心悸1例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（3/45），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

最新的研究報(bào)道顯示，原發(fā)性高血壓可能是由腎素-血管緊張素等系統(tǒng)調(diào)節(jié)。原發(fā)性高血壓的病情發(fā)展往往比較緩慢，癥狀不會突然很明顯，時(shí)間久了才會出現(xiàn)頭暈、頭痛等高血壓癥狀[5-10]。另外，原發(fā)性高血壓與其他疾病會存在因果關(guān)系，比如糖尿病、冠心病等。因此，治療原發(fā)性高血壓主要目的是減輕對其他臟器的損傷。

苯磺酸左氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，也叫慢通道阻滯劑，結(jié)構(gòu)上是一種二氫吡啶類結(jié)構(gòu)式。因?yàn)槿梭w的血管收縮和舒張是依靠在細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子的特異性進(jìn)出細(xì)胞起作用。而苯磺酸左氨氯地平是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，當(dāng)進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的時(shí)候，對平滑肌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對心肌的作用。因?yàn)楸交撬嶙蟀甭鹊仄脚c它的受體結(jié)合點(diǎn)的結(jié)合或者解離的速度，決定了它的藥理強(qiáng)弱和時(shí)效。此外，苯磺酸左氨氯地平可以直接作用于血管平滑肌，是一種外周動(dòng)脈的擴(kuò)張劑，通過降低外周的血管阻力，從而達(dá)到降低血壓的臨床效果。

本次研究結(jié)果表明，苯磺酸左氨氯地平可有效治療原發(fā)性高血壓，效果比使用硝苯地平緩釋片更加明顯，有效率分別為95.56%和88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用苯磺酸左氨氯地平治療后的收縮壓、舒張壓明顯低于硝苯地平緩釋片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況大致相同，均為普通輕微的不良反應(yīng)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓采用苯磺酸左氨氯地平片治療，臨床效果明顯，值得臨床推廣。