李吳玲（吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 吳川 524500）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)褥期感染，還可能出現(xiàn)失血性休克，危及生命安全[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，目前臨床常使用縮宮素防治產(chǎn)后出血，但止血效果并不十分滿意，馬來酸麥角新堿是一種半合成麥角生物堿，可促進(jìn)子宮收縮，可降低產(chǎn)后子宮出血發(fā)生率[2，3]。本研究通過觀察馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，為藥物治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月～2019年2月在我院分娩的宮縮乏力產(chǎn)婦132例作為研究對(duì)象，排除合并血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤胎膜殘留。隨機(jī)分為觀察組（67例）和對(duì)照組（65例）。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.62±4.17）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.19±1.40）周；產(chǎn)次 0～3 次，平均產(chǎn)次（1.38±0.24）次。對(duì)照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.80±4.23）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.27±1.43）周；產(chǎn)次 0～3 次，平均產(chǎn)次（1.42±0.26）次。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法：兩組均于胎兒產(chǎn)出后靜脈滴注縮宮素注射液10 U（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850），觀察組在此基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526）治療，肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液，并密切監(jiān)測(cè)陰道出血量以及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：①陰道出血情況。記錄兩組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后6 h以及產(chǎn)后24 h陰道出血量。②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平。兩組分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后1 d抽取外周靜脈血3 mL，檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平。③不良反應(yīng)。記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后陰道出血量的比較：觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后6 h以及產(chǎn)后24 h陰道出血量（分別為310.52±40.27 mL、387.35±49.06 mL和 443.51±55.34 mL）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后陰道出血量的比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)后陰道出血量的比較（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后24 h觀察組對(duì)照組67 65 t P 310.52±40.27 394.37±47.34 10.973＜0.05 387.35±49.06 495.32±60.23 11.308＜0.05 443.51±55.34 568.54±72.30 11.177＜0.05

2.2 兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的比較：兩組在產(chǎn)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后1 d觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.80±0.57×1012/L）和血紅蛋白水平（116.62±12.94 g/L）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的比較（±s）

表2 兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的比較（±s）

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 血紅蛋白（g/L）產(chǎn)前 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)前 產(chǎn)后1 d觀察組對(duì)照組67 65 t P 3.84±0.61 3.85±0.62 0.093＞0.05 3.80±0.57 3.59±0.51 2.228＜0.05 123.84±13.25 124.05±13.30 0.091＞0.05 116.62±12.94 109.53±12.40 3.212＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較：對(duì)照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐1例、心率加快2例，觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例、腹瀉1例、心率加快1例，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（分別為5.97%和4.62%）的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.121，P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥以及產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，由于精神過度緊張、過度疲勞、產(chǎn)程過長(zhǎng)以及剖宮產(chǎn)麻醉藥物等因素的影響，使子宮收縮力減弱或不協(xié)調(diào)，胎盤和子宮的剝離面上血竇無法有效關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[4，5]。縮宮素是臨床常用一種縮宮劑，可刺激子宮平滑肌收縮，起效較為迅速，產(chǎn)生防治產(chǎn)后出血的作用，但是藥物濃度飽和后，難以提升宮縮強(qiáng)度，單獨(dú)使用仍會(huì)存在出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。馬來酸麥角新堿可通過刺激子宮平滑肌收縮，對(duì)子宮下段效果更好，進(jìn)而壓迫無法關(guān)閉的血竇，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，有效控制產(chǎn)后出血，有利于保證生命安全[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后6 h以及產(chǎn)后24 h陰道出血量（分別為 310.52±40.27 mL、387.35±49.06 mL 和 443.51±55.34 mL）均明顯低于對(duì)照組，并且產(chǎn)后1 d觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[10，11]，說明馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的止血效果較為持久，可有效降低宮縮乏力產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量，使其產(chǎn)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白維持在正常水平，對(duì)于提升分娩質(zhì)量、防治產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要意義。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（分別為5.97%和4.62%）沒有明顯差異，提示馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的臨床安全性較好，較容易接受。

綜上所述，馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可有效減少宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量，有助于維持紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平，藥物安全性良好。