黃錄芳 羅 哲（豐順縣人民醫(yī)院藥劑科 豐順 514300）

干眼癥是全球范圍內(nèi)流行的眼科疾病，該病的發(fā)病率增加同計(jì)算機(jī)的普及有很大的關(guān)聯(lián)。在當(dāng)前的社會(huì)，計(jì)算機(jī)的普及為日常生活及工作提供巨大便利，同時(shí)也提供更多的崗位，很多崗位需要工作人員長期使用計(jì)算機(jī)[1]。長期使用計(jì)算機(jī)的群體因長時(shí)間注視計(jì)算機(jī)屏幕、眨眼次數(shù)減少、精力過于集中、視近物過久就可導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。使用計(jì)算機(jī)發(fā)生干眼癥的主訴通常為眼部干澀、視覺疲勞、畏光、異物感等，這對(duì)舒適度產(chǎn)生影響，需采取合理的方法進(jìn)行干預(yù)[2]。常規(guī)針對(duì)干眼癥的干預(yù)，一般是使用聚乙烯醇，該藥物雖然說可改善癥狀，但是長期用藥效果往往不理想。近年來，本院對(duì)長期使用計(jì)算機(jī)干眼癥，使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子結(jié)合聚乙烯醇的聯(lián)合用藥治療，實(shí)踐證實(shí)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取豐順縣人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月確診因長期使用計(jì)算機(jī)所致干眼癥的90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在就診時(shí)刻均出現(xiàn)流淚、干澀、疲勞與異物感等癥狀[3]；②精神狀態(tài)良好；③淚膜破裂時(shí)間小于5 s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②近半年來存在過眼部外傷或者內(nèi)眼手術(shù)治療；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。將患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各45例。研究組男性28例，女性17例；年齡24～35歲，平均年齡（29.1±1.3）歲；病程 3～16 個(gè)月，平均病程（9.2±1.3）個(gè)月。對(duì)照組男性 26例，女性 19例；年齡 25～36歲，平均年齡（28.8±1.2）歲；病程4～16個(gè)月，平均病程（9.4±1.3）個(gè)月。通過對(duì)比兩組一般資料，提示組間差異小且具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以單純使用聚乙烯醇滴眼液治療，主要是讓患者洗凈雙手，左手輔助眼部睜開，右手將滴眼液滴入眼中，1滴/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，予以加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠涂眼，2次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：在裂隙燈下檢查眼部裂隙及臨床癥狀全部得到緩解；有效：裂隙燈下檢查存在較低程度的裂隙，臨床癥狀緩解；無效：裂隙燈下檢查裂隙較大，臨床癥狀無變化或者加重。將顯效加有效占總數(shù)的比值作為總有效率。②治療前與治療后，均檢查兩組IL-1受體拮抗劑（IL-1Ra）與人趨化因子（fractalkine/CX3CL1）指標(biāo)。③治療前后檢查兩組均將2%的熒光素鈉緩慢滴入結(jié)膜囊，在裂隙燈下觀察淚膜破裂時(shí)間（BUT）；在下眼瞼中外三分之一交接部位結(jié)膜囊位置放入測試濾紙，讓患者緊閉雙眼在3 min后取出濾紙，將下瞼結(jié)膜囊置入熒光素染色試紙，借助裂隙燈獲得淚液分泌長度（SIt）；應(yīng)用眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)價(jià)眼部狀況，總分100分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：在經(jīng)過對(duì)癥治療后，研究組的總有效率為95.56%，對(duì)照組為80.00%，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1比較：兩組治療后各指標(biāo)均降低，但研究組降低幅度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組 IL-1Ra、fractalkine/CX3CL 指標(biāo)比較（±s，pg/mL）

表2 治療前后兩組 IL-1Ra、fractalkine/CX3CL 指標(biāo)比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) IL-1Ra fractalkine/CX3CL治療前 治療后 治療前 治療后研究組45對(duì)照組45 t P 48526.14±8725.26 48514.45±8727.36 0.006 0.995 5526.36±1128.48 11664.28±3418.26 11.438 0.000 871.15±84.45 872.23±84.71 0.061 0.952 76.63±8.56 184.45±16.63 38.670 0.000

2.3 BUT、SIt及 OSDI比較：在治療后，BUT、OSDI指標(biāo)均提高，SIt均降低，但是研究組治療前后的指標(biāo)變化幅度要較對(duì)照組明顯，有顯著差異（P＜0.05），見表 3。

表3 治療前后兩組BUT、SIt及OSDI指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組BUT、SIt及OSDI指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)BUT（s）SIt（mm）OSDI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組45對(duì)照組45 t P 3.71±0.76 3.75±0.77 0.248 0.805 8.41±1.36 6.33±1.02 8.208 0.000 5.12±0.88 5.15±0.87 0.163 0.871 7.76±1.26 6.56±1.03 4.946 0.000 42.23±4.56 42.18±4.51 0.052 0.958 9.26±1.45 15.52±1.88 17.687 0.000

3 討論

因工作需要，很多人需要長時(shí)間面對(duì)計(jì)算機(jī)，這使得干眼癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4]。而長期使用計(jì)算機(jī)，干眼癥的發(fā)生主要同眨眼次數(shù)減少、長時(shí)間注視計(jì)算機(jī)屏幕、眼睛疲勞等有關(guān)。干眼癥發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)畏光、溢淚、頻繁眨眼、惡心等癥狀，對(duì)正常生活及工作造成巨大影響，需采取合理的方法進(jìn)行治療[5]。

常規(guī)針對(duì)干眼癥的治療，往往是單純使用聚乙烯醇滴眼液，該藥物是一種無色、透明的液體，可作為潤滑劑，有效預(yù)防及治療干眼癥，但是長期用藥的效果并不顯著，且長期用藥也會(huì)因大量用藥導(dǎo)致結(jié)膜及角膜損傷，整體治療效果不佳[6]。為了提高干眼癥的治療效果，臨床提倡在常規(guī)使用聚乙烯醇治療干眼癥的同時(shí)，加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療，該藥物的主要成分是低分子多肽，對(duì)細(xì)胞膜上皮細(xì)胞中線粒體利用氧、葡萄糖具有促進(jìn)作用，使得細(xì)胞可實(shí)現(xiàn)再生與修復(fù)，明顯減少瘢痕，此外外源性補(bǔ)充的生長因子也可以顯著提高眼表的自我修復(fù)能力，使得眼部IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1顯著降低[7]。IL-1Ra是參與眼表及角膜疾病發(fā)生的重要因子，在干眼癥中該指標(biāo)水平非常高；fractalkine/CX3CL1是一種特殊分子組成的炎癥趨化因子，可調(diào)節(jié)炎癥因子釋放與單核細(xì)胞浸潤，影響纖維增生，在干眼癥中該因子可促進(jìn)局部炎癥進(jìn)展[8]。本次研究結(jié)果中，研究組在治療總有效率上明顯較對(duì)照組高，在治療后IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1降低幅度與BUT、SIt、OSDI提高幅度上研究組明顯要比對(duì)照組顯著，這也提示采取聯(lián)合用藥干預(yù)疾病的效果滿意。

綜上所述，針對(duì)因長期使用計(jì)算機(jī)引起的干眼癥，臨床治療中采取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合聚乙烯醇的聯(lián)合用藥方式，可以取得滿意的治療效果，調(diào)節(jié)IL-1Ra、fractalkine/CX3CL1水平，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。