韋培欽（揭陽市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科 揭陽 515548）

雙相情感障礙屬于心境障礙疾病，且臨床發(fā)病率較高，早期常常容易被誤診成為單相抑郁，臨床若治療不當(dāng)會(huì)引起躁狂相或抑郁相，進(jìn)而呈現(xiàn)交替性發(fā)作，延長(zhǎng)病程，損害社會(huì)功能與生命質(zhì)量[1]。臨床上指出雙相情感障礙伴急性躁狂發(fā)作所占的比例較大，主要臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情感高漲、思維聯(lián)想加快以及易被激惹等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飲食無度、睡眠需求減少等生理現(xiàn)象，直接導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[2]。因此，臨床需予以及時(shí)有效的藥物治療，提升療效的同時(shí)改善預(yù)后。本次研究取60例雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作患者予以不同的方法治療展開對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月我院收治的60例雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和研究組，各30例。研究組男性16例，女性14例；年齡 42～76 歲，平均年齡（58.89±6.33）歲；病程 2～30 個(gè)月，平均病程（15.42±5.68）個(gè)月。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.96±7.42）歲；病程 2～32 個(gè)月，平均病程（16.78±5.68）個(gè)月。本次研究?jī)山M一般資料（性別、年齡與病程）無顯著差異P＞0.05，可比，且得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無抗精神病藥物治療的使用史；③積極且自愿參與本次研究，簽署知情協(xié)議書；④無合并器質(zhì)性病變；⑤無喹硫平、丙戊酸鈉等藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并內(nèi)分泌疾病；③合并本次研究藥物使用史；④中途失訪；⑤處于哺乳期及妊娠期。1.2治療方法：對(duì)照組予以富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030742）治療，口服，初始劑量為0.1 g/次，1次/d，1周內(nèi)可將劑量加至0.4～0.8 g/d。研究組予以富馬酸喹硫平片聯(lián)合丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020873）治療，喹硫平的劑量與用法同對(duì)照組，丙戊酸鈉口服，初始劑量為0.5 g/d，1 周內(nèi)可將劑量加至 1.0～1.5 g。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床效果：顯效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率50%～74%；有效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率25%～49%；無效：治療后，BRMS、YMRS總分減分率小于25%[3]。②BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分：以BRMS評(píng)分內(nèi)容，以臨床癥狀評(píng)價(jià)量表（YMRS）進(jìn)行評(píng)估，得分與其臨床癥狀改善情況呈正比。以躁狂量表（BRMS）評(píng)估躁狂癥狀，同樣得分與其臨床癥狀改善情況呈正比[4]。③不良反應(yīng)：即為頭暈、嗜睡、心悸以及腹瀉等，分別統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分）采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床效果與不良反應(yīng)）采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定臨床效果：對(duì)照組80.00%，研究組96.67%較高，P＜0.05。見表1。

表1 評(píng)定臨床效果[n（%）]

2.2 評(píng)定BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分：治療前，兩組BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分無顯著差異，P＞0.05；治療后，以對(duì)照組對(duì)照，研究組BRMS 評(píng)分、YMRS 評(píng)分較低，P＜0.05。見表 2。

表2 評(píng)定BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分（±s，分）

表2 評(píng)定BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) BRMS評(píng)分 YMRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組研究組30 30 t P 23.48±2.08 23.49±2.09 0.0185 0.9852 8.82±2.58 5.47±1.52 6.1275 0.0000 28.25±6.22 28.43±7.02 0.1051 0.9166 3.25±2.38 8.63±2.32 8.8659 0.0000

2.3 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照組20.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 0.00%，P＜0.05。見表 3。

表3 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

大量臨床研究顯示，雙相情感障礙躁狂發(fā)作會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，損害主要涉及記憶力、注意力以及執(zhí)行功能。因此，在躁狂發(fā)作期間會(huì)損耗注意力，急性期BRMS評(píng)分與穩(wěn)定期相比明顯較低，躁狂狀態(tài)持續(xù)會(huì)增加持續(xù)動(dòng)作，導(dǎo)致警覺性損害，且執(zhí)行操作功能受到一定的損害。語言記憶功能障礙作為雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認(rèn)知功能損害類型之一，且損傷機(jī)制與疾病病理生理學(xué)基礎(chǔ)同樣存在密切的相關(guān)性。因此，在此期間予以及時(shí)有效的藥物展開治療，最大程度上減少語言記憶功能障礙[5]。

本次研究中，對(duì)照組80.00%，研究組臨床效果（96.67%）較高；治療后，以對(duì)照組對(duì)照，研究組BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分較低；對(duì)照組20.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%較低，P＜0.05。分析2種藥物的具體優(yōu)勢(shì)：喹硫平是一種臨床上十分常用的非典型抗精神病類藥物，作為治療情感的穩(wěn)定劑，單藥治療雙相情感障礙可及時(shí)控制其精神癥狀與攻擊現(xiàn)象，使得激惹控制效果良好。其次，喹硫平與DA、5-HT受體和α1、α2腎上腺素受體具有明顯相拮抗性，進(jìn)而對(duì)其興奮躁動(dòng)進(jìn)行控制，且心境穩(wěn)定劑療效良好。丙戊酸鈉屬于心境穩(wěn)定劑，該藥物已經(jīng)廣泛使用于情感障礙急性期以及維持期的治療，對(duì)人體的肝功能影響小，也不會(huì)對(duì)人體的血液系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)造成較大的影響，只有少部分患者會(huì)對(duì)丙戊酸鈉不能耐受[6]。其次，丙戊酸鈉可作為治療躁狂癥的基礎(chǔ)藥物，主要臨床特點(diǎn)是可抗細(xì)胞發(fā)生凋亡，有效保護(hù)腦部神經(jīng)，進(jìn)而最大程度上提升腦部腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，服藥期間可確保正常神經(jīng)細(xì)胞代謝，增強(qiáng)認(rèn)知功能。另外，丙戊酸鈉的起效較慢，一般情況下治療2周才能起到一定的效果[7]。2種藥物聯(lián)合使用可以縮短起效時(shí)間，最大程度提升治療效果，不良反應(yīng)較少。鄭天明[8]研究中，治療后，試驗(yàn)組BRMS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。且研究數(shù)據(jù)與本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示一致。

綜合上述研究數(shù)據(jù)顯示，雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作予以喹硫平、丙戊酸鈉聯(lián)合治療具有積極的意義，可在易于提升治療效果的同時(shí)降低BRMS評(píng)分、YMRS評(píng)分，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。