田錦專 巫偉昭 楊曉峰（普寧市人民醫(yī)院 普寧 515300）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)中最常用的一種麻醉方式，在麻醉過程中，鹽酸羅哌卡因是應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉藥物。鹽酸羅哌卡因具有較高的麻醉效果，且麻醉產(chǎn)生的副作用較小，受到認(rèn)可，但關(guān)于鹽酸羅哌卡因的使用濃度一直是臨床上的熱議話題[1，2]。選取62例行上肢手術(shù)的患者作為研究對象，對不同鹽酸羅哌卡因用藥濃度在上肢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月—2019年11月在我院接受手術(shù)治療的62例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各31例。對照組男性19例，女性12例；年齡24～67歲，平均年齡（45.13±2.52）歲；手術(shù)類型：上臂手術(shù)16例，前壁橈側(cè)手術(shù)10例，手部橈側(cè)手術(shù)5例。觀察組男性18例，女性13例；年齡23～68歲，平均年齡（45.24±2.61）歲；手術(shù)類型：上臂手術(shù)15例，前壁橈側(cè)手術(shù)11例，手部橈側(cè)手術(shù)5例。通過對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具備手術(shù)指征和超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉指征，無手術(shù)禁忌或麻醉藥物使用禁忌癥；②術(shù)前各項生命體征平穩(wěn)，且自愿接受手術(shù)治療，對本研究知情，術(shù)前由患者本人或其家屬簽署書面知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的肝腎、心肺等重要器官功能障礙；②合并外周神經(jīng)病變；③有長期飲酒史或止痛藥物使用史；④合并精神障礙或意識障礙。

1.2 研究方法：兩組均接受上肢手術(shù)，且均行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。進入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)。取仰臥位，給予2 mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，10 mL：50 mg）靜脈注射進行鎮(zhèn)靜。使用探頭頻率為7～15 MHz、電流為0.5 mA的飛利浦彩超儀，使用無菌塑料將超聲探頭套上并扎緊，在塑料套外涂抹耦合劑，確定肌間溝臂叢神經(jīng)位置。從臂叢神經(jīng)后外側(cè)用穿刺針緩慢穿刺，若進針后回抽無血則停止進針。針尖刺入臂叢神經(jīng)時，兩組分別注入不同濃度的鹽酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193218，10 mL：75 mg）。對照組注入鹽酸羅哌卡因的濃度為0.3%，注入劑量為15 mL；觀察組注入鹽酸羅哌卡因的濃度為0.5%，注入劑量為15 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：①對兩組進入阻滯麻醉后不同部位的神經(jīng)完全阻滯情況進行準(zhǔn)確統(tǒng)計，計算兩組的尺神經(jīng)完全阻滯率、橈神經(jīng)完全阻滯率、正中神經(jīng)完全阻滯率、肌皮神經(jīng)完全阻滯率，并對兩組不同部位的神經(jīng)完全阻滯率進行組間處理。②對兩組的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間進行準(zhǔn)確記錄，并對兩組各項時間指標(biāo)進行組間處理。③對兩種麻醉給藥方案的安全性予以評價，評價麻醉安全性的方法是計算兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括呼吸困難、血壓異常、局麻藥中毒，計算兩組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，并將結(jié)果進行組間處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同部位的神經(jīng)完全阻滯率：觀察組尺神經(jīng)完全阻滯率、橈神經(jīng)完全阻滯率、正中神經(jīng)完全阻滯率、肌皮神經(jīng)完全阻滯率均顯著高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同部位的神經(jīng)完全阻滯率對比[n（%）]

2.2 對比兩組的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間：觀察組麻醉起效時間短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間均明顯長于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間比較（±s）

運動阻滯恢復(fù)時間（min）觀察組對照組組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（min）31 31 t P 12.16±1.63 14.58±1.47 6.138 0.000 9.68±1.05 7.45±1.06 8.322 0.000 9.06±0.11 7.05±0.13 65.717 0.000

2.3 對比兩組的麻醉安全性：通過比較兩種濃度鹽酸羅哌卡因的麻醉安全性，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

鹽酸羅哌卡因是一種脂溶性較高的麻醉藥物，在神經(jīng)阻滯方面的效能超過利多卡因，與等劑量布比卡因的效能類似。在上肢手術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，不僅能夠提高麻醉定位的準(zhǔn)確性，還可以在保障麻醉效果的同時減少麻醉藥物的使用劑量，對于術(shù)后身體的康復(fù)有積極意義[5，6]。如果局部麻醉的給藥濃度達到最佳，還可以確保麻醉的安全性，由此可見，選擇適宜的給藥濃度非常重要。

本次研究結(jié)果顯示，用0.5%濃度鹽酸羅哌卡因麻醉的尺神經(jīng)完全阻滯率、橈神經(jīng)完全阻滯率、正中神經(jīng)完全阻滯率、肌皮神經(jīng)完全阻滯率均高于0.3%濃度鹽酸羅哌卡因，麻醉起效時間更短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，這說明0.5%濃度鹽酸羅哌卡因可獲得更為理想的麻醉效果。而用0.3%濃度鹽酸羅哌卡因麻醉的患者運動阻滯恢復(fù)時間更短，這可能是因為0.3%濃度給藥的麻醉濃度小，機體代謝時間相對較短。從安全性上來看，無論是0.5%濃度還是0.3%濃度的麻醉給藥，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，這說明兩種濃度均具備一定的安全性。在麻醉安全性相似的情況下，使用0.5%濃度鹽酸羅哌卡因總體效果更佳，更適用于上肢神經(jīng)阻滯患者[7，8]。

綜上所述，在上肢神經(jīng)阻滯中使用0.5%濃度鹽酸羅哌卡因進行麻醉可獲得更為理想的效果，可縮短麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間，同時可提高完全阻滯率，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，具備臨床推廣價值。