李贊釗（佛山市第五人民醫(yī)院 佛山 528211）

地佐辛屬于新型的止痛藥物，具有較小的癮性，且止痛效果明顯。該藥物主要用于癌癥與術(shù)后疼痛治療[1]。因為急診創(chuàng)傷發(fā)病急，病情復(fù)雜，大部分患者伴有明顯疼痛現(xiàn)象，所以許多患者渴望得到良好的治療效果，藥物副作用對患者而言非常重要[2]。本文針對地佐辛在急診創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月—2020年1月本院接收的40例急診創(chuàng)傷患者作為研究對象，基于平行對照法分為兩組，各20例。對照組男性11例，女性9例；年齡18～72歲，平均年齡（35.68±2.15）歲；致傷因素：暴力打擊、交通事故、重物壓砸和高處墜落分別有6例、9例、3例和2例；受傷位置：多發(fā)性創(chuàng)傷、顱腦創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷分別有3例、5例、2例、4例和6例。觀察組男性12例，女性8例；年齡20～71歲；平均年齡（35.72±2.26）歲；致傷因素：暴力打擊、交通事故、重物壓砸和高處墜落分別有5例、10例、2例和3例；受傷位置：多發(fā)性創(chuàng)傷、顱腦創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷分別有2例、6例、2例、5例和5例。在基線資料上，兩組差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過18歲；②表達(dá)能力、溝通能力和理解能力正常；③自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙和心理異常；②凝血功能障礙嚴(yán)重；③存在地佐辛藥物過敏史；④存在鎮(zhèn)痛藥物依賴史與毒麻藥物依賴史；⑤合并肝、腎、心器官功能不全；⑥存在心力衰竭；⑦合并高鈉血癥和精神疾病史。

1.2 方法：在進(jìn)入急診室后立即進(jìn)行處理，確保生命體征平穩(wěn)，提供抗感染、抗休克治療，并開展急診手術(shù)。觀察組：地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329），肌肉注射5 mg地佐辛，平均3～6 h給藥。對照組：0.9%氯化鈉注射液（上海華源長富藥業(yè)集團(tuán)遼寧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073287），肌肉注射5 mg，平均3～6 h給藥。兩組均接受24 h連續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同時間點疼痛評分、舒適度評分和不良反應(yīng)。疼痛評分判定以視覺模擬評分量表為主[3]，分值越高，代表疼痛越明顯。舒適度判定以BCS評分標(biāo)準(zhǔn)為主[4]，分值在0～4分，分值越高，說明舒適度越高。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、呼吸抑制。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分：觀察組各階段疼痛評分比對照組低，差異明顯（P＜0.05），如表 1。

表1 對比疼痛評分（±s，分）

表1 對比疼痛評分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h對照組觀察組20 20 t P 3.13±0.89 1.67±0.81 5.426 0.000 4.57±1.12 2.47±0.79 6.852 0.000 5.05±1.13 2.64±0.79 7.817 0.000

2.2 不同時間BCS評分：觀察組不同時間BCS評分與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），如表 2。

表2 比較不同時間點BCS評分（±s，分）

表2 比較不同時間點BCS評分（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h對照組觀察組20 20 t P 1.87±0.51 3.21±0.37 9.511 0.000 1.69±0.35 3.13±0.39 12.289 0.000 1.74±0.42 3.13±0.51 9.409 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生狀況：對照組頭暈1例、惡心1例、呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%；觀察組頭暈、惡心各1例，無呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%；兩組未見顯著差（χ2=0.229；P=0.633）。

3 討論

急診創(chuàng)傷不僅病情急、病情嚴(yán)重、創(chuàng)傷明顯，而且具有較高的病死率和致殘率等，往往伴有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，且存在疼痛現(xiàn)象。疼痛的出現(xiàn)除增加身體和心理損害外，對身體健康造成了嚴(yán)重影響[5]。要想緩解疼痛，促進(jìn)生存質(zhì)量提高，則需要在急診創(chuàng)傷救治中加強(qiáng)對鎮(zhèn)痛治療的重視。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，在術(shù)后疼痛減輕方面具有明顯效果，而且在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、持續(xù)時間和起效時間方面，與嗎啡相似。地佐辛注射后，可以在短時間內(nèi)吸收。資料顯示[6]，地佐辛10 mg肌肉注射后，平均10～90 min達(dá)到峰值，從而快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。此外，地佐辛具有較長的半衰期，清除速度較慢，可以持續(xù)較長的鎮(zhèn)痛效果，通過小劑量便可以獲取相對理想的鎮(zhèn)痛效果。

現(xiàn)階段，地佐辛使用范圍越來越廣，通常應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛、全麻誘導(dǎo)和術(shù)后鎮(zhèn)痛，并取得明顯效果。研究顯示，急診創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛過程中，聯(lián)用地佐辛可于肌肉注射15～20 min達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，而且無顯著不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在疼痛評分方面，觀察組疼痛評分與對照組相比偏低，差異顯著（P＜0.05），可見予以急診創(chuàng)傷地佐辛鎮(zhèn)痛可取得明顯鎮(zhèn)痛效果。在BCS評分方面，觀察組2 h、術(shù)后4 h和術(shù)后8 h比對照組高，差異明顯（P＜0.05），可知地佐辛藥物的應(yīng)用并未顯著影響心功能與血壓，而且針對典型μ受體無明顯依賴，可進(jìn)一步提高舒適度。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別是10.00%和15.00%，兩組差異較?。≒＞0.05）。由此分析，地佐辛具有較高的應(yīng)用安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并不會對身體健康和各項指標(biāo)造成嚴(yán)重影響，以便術(shù)后及早恢復(fù)健康，確保治療效果。

綜上所述，急診創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛過程中，采取地佐辛治療，除疼痛緩解外，有助于舒適度和安全性提高，應(yīng)用價值較高，值得推廣。