馮祥興 黃宗良 朱少琴 植冠光 候麗娟 徐彩弟（清遠市中醫(yī)院 清遠 511500）

慢性胃炎為一種消化系統(tǒng)常見病，發(fā)病率逐年升高，主要由幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染所致，對胃動力及免疫功能均造成一定影響[1]。其臨床多采取保守治療，常規(guī)可行抗Hp感染及H2受體抑制劑等西醫(yī)治療，但長期西醫(yī)治療會出現(xiàn)較大副反應，影響治療效果，且對癥狀及免疫功能等的改善較慢[1]。隨著中醫(yī)學科的發(fā)展，中醫(yī)治療被廣泛運用于臨床，慢性胃炎在中醫(yī)上屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，治療以益氣和胃、辛開苦降為主[2]。連夏芪麥湯由半夏瀉心湯發(fā)展而來，有益氣養(yǎng)陰等效果[3]，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上可能對癥狀及免疫功能等的改善效果更好。本文研究了連夏芪麥湯和西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月—2018年2月于我院治療的慢性胃炎患者62例，按簡單隨機化法分為觀察組和對照組，各31例。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，簽署知情同意書。對照組男性 12例，女性 19例；平均年齡（51.62±7.48）歲；平均病程（4.52±0.83）年；臨床表現(xiàn)：上腹疼痛11例，腹脹10例，噯氣6例，惡心、嘔吐4例。觀察組男性14例，女性17例；平均年齡（49.87±6.75）歲；平均病程（4.59±0.78）年；臨床表現(xiàn)：上腹疼痛10例，腹脹9例，噯氣9例，惡心、嘔吐3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：年齡20～70歲；經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為慢性胃炎；神志清楚，配合治療。

排除標準：存在十二指腸及胃潰瘍；嚴重心、腎等其他重要臟器損傷；對研究藥物過敏；嚴重精神障礙，無法正常溝通。

1.2 治療方法：入院后，對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗Hp感染（四聯(lián)抗HP治療，2周）、保護胃黏膜及H2受體抑制劑（奧美拉唑等）治療等常規(guī)臨床西醫(yī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用連夏芪麥湯治療，具體：黃芪30 g，丹參、黨參、葛根、延胡索各15 g，枳殼、黃連各12 g，甘草、黃芩、麥冬、干姜各10 g，半夏9 g。若氣陰兩虛用太子參15 g換黨參；若陰虛內(nèi)熱加用知母15 g、生地20 g；若嚴重胃脘脹滿加用郁金15 g、青皮、木香各10 g、炒萊藤子15 g；若嚴重胃痛加用白芷、川棟子各12 g；白芍20 g；九香蟲15 g；若嚴重便溏加用石榴皮12 g、烏梅15 g。方劑水煎服去渣取汁200 mL，1劑/d，早晚各服1次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標和評價標準：觀察比較兩組中醫(yī)證候積分、胃泌素-17（G-17）及免疫指標。①中醫(yī)證候評分：包括胃脹痛或隱痛、胃脘痞滿、胃中嘈雜及便溏等，采用4級評分法，分數(shù)為0～3分，分數(shù)越高表示病情越嚴重。②采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組G-17進行比較；采用放射免疫法對兩組免疫指標進行比較，包括T細胞亞群（CD8+、CD4+及 CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料（中醫(yī)證候評分、G-17及免疫指標）采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分的比較：觀察組的中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分的比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候評分的比較（±s，分）

組別 胃脹痛或隱痛 胃脘痞滿 胃中嘈雜 便溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=31）t P 2.70±0.41 2.74±0.47 0.357 0.722 0.75±0.12 0.92±0.14 5.133＜0.001 2.76±0.48 2.82±0.52 0.472 0.639 0.84±0.13 1.10±0.17 6.764＜0.001 2.71±0.42 2.68±0.39 0.291 0.772 0.74±0.11 1.01±0.18 7.126＜0.001 2.67±0.46 2.72±0.51 0.405 0.687 0.78±0.15 1.13±0.19 8.050＜0.001

2.2 兩組G-17水平的比較：觀察組治療前平均G-17水平為（3.19±0.41）pmol/L；對照組治療前平均 G-17 水平為（3.38±0.37）pmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.916，P=0.060）。觀察組治療后平均G-17水平為（7.63±1.01）pmol/L；對照組治療后平均G-17水平為（5.14±0.52）pmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.204，P＜0.001）。

2.3 兩組免疫指標的比較：觀察組治療后CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標的比較（±s）

表2 兩組免疫指標的比較（±s）

組別CD8+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=31）t P 24.75±2.74 24.86±2.71 0.159 0.874 21.71±3.73 24.25±2.72 3.063 0.003 37.21±3.85 37.19±3.82 0.021 0.984 50.54±8.42 43.11±6.51 3.887＜0.001 1.54±0.18 1.53±0.14 0.244 0.808 2.06±0.42 1.87±0.31 2.027 0.048

3 討論

胃主受納，以通降為順。胃與脾相表里，而脾主統(tǒng)血、運化，兩者一納一運共同維持機體正常的消化吸收及水谷輸布功能。而慢性胃炎發(fā)生時，外來之邪和內(nèi)生的不正之氣共同侵襲脾胃，致機體脾胃功能失調(diào)。胃無法正常腐熟水谷，脾無法正常健運，出現(xiàn)痞滿，同時阻滯機體氣血生化，且食積蓄久致正氣虧虛，多表現(xiàn)為寒熱錯雜證。連夏芪麥湯可針對寒熱錯雜等病理特點提供益氣養(yǎng)陰、辛開苦降及活血化瘀等治療，方中黃芪、葛根、黨參、麥冬及甘草可有益胃生津、補中益氣、健脾益肺及養(yǎng)陰潤燥的功效，可充盛機體脾胃氣陰，使升清降濁通順；枳殼、延胡索及丹參可有消積導滯、祛瘀止痛及活血利氣的功效；干姜、半夏可有溫中散寒、降逆止嘔及健運脾陽的功效；黃芩及黃連可有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。諸藥合用，共行益氣養(yǎng)陰、辛開苦降及活血祛瘀的功效，使機體胃脾調(diào)和，氣陰充潤，升降有序[3，4]。

慢性胃炎由于胃黏膜和功能受損，可有胃痛、便溏等表現(xiàn)，同時對G-17的分泌產(chǎn)生一定影響。本研究顯示，治療后觀察組的中醫(yī)證候評分低于對照組，平均G-17水平為（7.63±1.01）pmol/L，高于對照組的（5.14±0.52）pmol/L（P＜0.05），說明與單純西醫(yī)治療相比，連夏芪麥湯聯(lián)合治療能改善臨床癥狀，增加G-17，緩解病情。分析原因為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，連夏芪麥湯可溫中散寒、燥濕化痰、消積導滯、瀉火解毒，從而有效改善胃痛、胃脹等癥狀。同時干姜中的姜醇可促進機體血管活性物質(zhì)釋放，從而改善胃功能，增加 G-17[4]。

慢性胃炎的發(fā)生可對機體免疫功能造成影響，從而影響T淋巴細胞亞群的表達。本研究顯示，治療后觀察組CD4+為（50.54±8.42）%高于對照組的（43.11±6.51）%，CD8+為（21.71±3.73）%低于對照組的（24.25±2.72）%，CD4+/CD8+為（2.06±0.42）%高于對照組的（1.87±0.31）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這說明與單純西醫(yī)治療相比，連夏芪麥湯聯(lián)合治療能有效改善免疫功能。分析原因為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，方中黃連等可有抗炎、解毒的效果，同時方中黃芩可通過對核轉(zhuǎn)錄因子的抑制作用，抑制對炎癥細胞等的侵襲，增強機體胃黏膜的功能，進一步改善免疫功能[5]。

綜上所述，連夏芪麥湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性胃炎可有效改善癥狀和免疫功能，提高G-17水平，促進胃功能的恢復，緩解病情。