劉培夫（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 長沙 410005）

輸尿管下段結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，除采用體外碎石治療外，采用尿結(jié)石藥物進(jìn)行輔助排石治療也是一種常用的臨床方案。坦索羅辛等α-受體阻滯劑是一種臨床常用的輔助排石藥物，近年來在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用[1]。雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥常被用于輸尿管結(jié)石患者疼痛抑制方面，有助于促進(jìn)排石治療的順利進(jìn)行[2]。本次研究以92例輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對象，分析坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉輔助排石治療的臨床價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年10月湘雅博愛醫(yī)院收治的輸尿管下段結(jié)石患者92例，按照隨機(jī)對照原則分為兩組，分別采用坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉（觀察組）和坦索羅辛（對照組）進(jìn)行輔助排石治療。觀察組47例，男性28例，女性19例；年齡31～56 歲，平均年齡（42.5±5.9）歲；結(jié)石直徑平均（6.8±1.3）mm。對照組45例，男性22例，女性23例；年齡28～61歲，平均年齡（41.7±6.4）歲；結(jié)石直徑平均（6.1±0.9）mm。兩組一般資料并無明顯差異（P＞0.05），且經(jīng)由靜脈尿路造影檢查或泌尿系統(tǒng)B超等影像學(xué)檢查得到確診，排除藥物過敏反應(yīng)、多發(fā)性結(jié)石、合并排尿功能障礙、合并嚴(yán)重尿路感染、合并嵌頓性結(jié)石，完全知曉且同意本次研究。本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 治療方法：本次研究中，兩組在排石治療過程中均增加日常飲水量以促進(jìn)結(jié)石排出。對照組取坦索羅辛0.2 mg口服[安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉50 mg口服（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980297）。在治療期間，除鼓勵飲水外，同時鼓勵多進(jìn)行蹦跳運(yùn)動，在治療開始后2周內(nèi)每日對尿液進(jìn)行收集，觀察結(jié)石是否排出。在此過程中，如出現(xiàn)腎絞痛等癥狀，則給予哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛治療。在治療過程中，如發(fā)生24 h以上腎絞痛、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)為其他方法治療等則終止試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究中，兩組均接受為期2周的治療，在治療前后進(jìn)行B超復(fù)查，對結(jié)石排出情況、結(jié)石排出時間、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排出時間：本次研究中，92例患者均順利完成輔助排石治療。觀察組結(jié)石排出時間平均（8.3±1.7）d，對照組平均（9.9±1.4）d，觀察組結(jié)石排出時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.701，P=0.000）.

2.2 治療情況：見表1。本次研究中，觀察組結(jié)石排出率（91.49%）、腎絞痛發(fā)生率（21.28%）、鎮(zhèn)痛藥物使用率（2.13%）均明顯優(yōu)于對照組（71.79%、48.72%、15.38%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床存在多種輸尿管下段結(jié)石治療方法，如輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等。尿結(jié)石藥物輔助排石以操作簡便等優(yōu)勢被應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石治療。常用尿結(jié)石輔助治療藥物包括前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、α-受體阻滯劑等。在輸尿管結(jié)石排出過程中，受到結(jié)石刺激，輸尿管黏膜普遍存在黏膜水腫、輸尿管平滑肌痙攣、腎絞痛等表現(xiàn)，引起結(jié)石滯留，嚴(yán)重時可引發(fā)腎積水，對正常生活造成不良影響[3]。因此，在輸尿管輔助排石過程中，如何選取藥物以促進(jìn)結(jié)石排出，并減輕結(jié)石刺激癥狀是臨床研究的關(guān)鍵。

表1 兩組治療期間統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

既往研究指出，在輸尿管平滑肌中存在大量的膽堿能受體、α、β受體，以α受體為主。α1D受體普遍分布在逼尿肌、遠(yuǎn)端輸尿管中，在逼尿肌收縮和輸尿管痙攣中具有十分重要的作用。坦索羅辛等α受體阻滯劑可有效對輸尿管張力進(jìn)行抑制，使其蠕動幅度和頻率減弱，從而使壁段輸尿壓力減弱，增強(qiáng)尿流脈沖和尿液的傳輸能力，促使結(jié)石排出。Erturhan S等研究指出，采用α受體阻滯劑治療輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石排出率可達(dá)到70%左右。本研究中，對照組排石率為71.79%，同相關(guān)報(bào)道結(jié)論基本一致。

需要注意的是，本次研究中，對照組仍有30%左右患者排石失敗，且其腎絞痛發(fā)生率高達(dá)48.72%。Ahmad等研究指出，雙氯芬酸鈉等可對前列腺素的合成過程進(jìn)行阻斷，從而有效改善結(jié)石嵌頓造成的局部水腫和炎癥，并可促進(jìn)輸尿管肌張力下降和腎盂松弛，緩解腎絞痛，并加快結(jié)石下移。多項(xiàng)研究均指出雙氯芬酸鈉應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石排石治療具有十分積極的作用[4]。本次研究中，觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用雙氯芬酸鈉，結(jié)果顯示，觀察組排石率、排石時間均明顯優(yōu)于對照組，腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于后者。這表明采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石，可有效促進(jìn)結(jié)石排出，并可緩解結(jié)石刺激造成的輸尿管黏膜癥狀。

綜上所述，采用坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石輔助排石治療，可有效促進(jìn)結(jié)石的排出，并有助于減輕腎絞痛等排石并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議在臨床推廣。