劉宇泓 胡 晶 黃李斐 李 菲（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳 518049）

糖尿病腎病患者大多伴有高血壓，而合并頑固性高血壓為常見疑難病癥，治療難度大，病死率高，大多數(shù)患者預(yù)后不良，直接影響生存質(zhì)量[1]。糖尿病腎病合并頑固性高血壓目前尚無確切治療藥物，因此，選擇適當(dāng)治療方案，成為臨床研究的焦點[2]。本研究對糖尿病腎病合并頑固性高血壓實施不同治療方案，觀察治療后病情，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月—2019年6月收治的60例糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者作為研究對象，均符合WHO制定的糖尿病腎病合并頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡 55～77歲，平均年齡（63.5±5.9）歲；病程 3 個月～16年，平均病程（5.8±1.2）年。對照組男性 17例，女性 13例；年齡 60～78 歲，平均年齡（64.2±6.1）歲；病程 5個月～17年，平均病程（6.1±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；與本研究配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期；嚴(yán)重肝、心、肺功能不全；合并惡性腫瘤。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：觀察組：卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986）12.5 mg，tid；螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070）20 mg，qd；苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg，qd。對照組：倍他洛克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）25 mg，tid；氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020166）6.25 mg，tid；苯磺酸氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司）5 mg，qd。兩組均治療4周為1個療程，2個療程后進行效果評估。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組預(yù)后進行觀察，基本好轉(zhuǎn)：血壓、血糖及血脂水平均恢復(fù)正常或基本正常；部分好轉(zhuǎn)：血糖、血壓、血脂水平均明顯下降，但是尚未恢復(fù)正常水平；無變化：各指標(biāo)水平與治療前相比無明顯變化。好轉(zhuǎn)率=（基本好轉(zhuǎn)+部分好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組治療前，治療后4周、8周的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后分析：觀察組病情好轉(zhuǎn)率為90.0%，與對照組的66.6%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后病情變化分析[n（%）]

2.2 血壓水平變化：治療前兩組SBP及DBP水平均無顯著差異；經(jīng)治療，均較治療前明顯下降，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

組別SBP DBP治療前 治療后4周治療后8周 治療前 治療后4周治療后8周觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 161.1±11.3 160.5±10.5 0.213 0.832 125.8±8.2*>138.3±9.7*>5.390 0.000 120.3±5.8*>132.7±6.9*>7.534 0.000 98.8±8.3 98.5±8.1 0.141 0.887 83.6±5.8*>88.9±6.4*>3.361 0.001 80.1±5.2*>85.3±5.6*>3.727 0.000

3 討論

糖尿病腎病合并頑固性高血壓為常見慢性、進展性疾病，兩者呈相互促進關(guān)系，導(dǎo)致治療難度增加。頑固性高血壓在經(jīng)常規(guī)抗高血壓藥物治療后，血壓水平難以控制在正常水平[4]。針對糖尿病腎病合并頑固性高血壓，不僅需要單純降壓，也需要提高胰島素敏感性，盡量控制血糖及血脂水平，減輕腎功能損傷。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5，6]，糖尿病腎病合并頑固性高血壓選擇聯(lián)合用藥方案，可增強血壓控制能力，也利于預(yù)后。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是常用降壓藥物，也能提高重度高血壓患者胰島素敏感性，控制血糖水平；二氫吡啶類鈣離子拮抗劑能作用于腎小球硬化，降低腎鈣化率，對腎高代謝狀態(tài)具有顯著改善作用，阻滯鈣離子經(jīng)腎細胞引發(fā)腎損傷，也可控制去甲腎上腺素及血管緊張素II對腎功能的影響。β受體阻滯劑為常用降壓藥物，但是經(jīng)研究證實[7]，β受體阻滯劑介導(dǎo)胰島β細胞釋放胰島素能力下降，以致胰島素敏感性降低。本研究選擇利尿劑（螺內(nèi)酯）、血管緊張素酶抑制劑（卡托普利）、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（苯磺酸氨氯地平）等聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后病情好轉(zhuǎn)率明顯較對照組高（P＜0.05），提示，三聯(lián)用藥方案對控制糖尿病腎病合并頑固性高血壓具有顯著療效，能起到綜合控制病情作用。鈣離子拮抗劑具有利鈉之效，可與血管緊張素酶抑制劑起到互補效果；鈣離子拮抗劑可在腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑作用下，擴張血管；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能降低二氫吡啶類鈣離子拮抗劑所致外周血腫，聯(lián)合應(yīng)用不僅能降低血壓水平，也起到保護心血管作用；利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合使用具有阻斷高血壓容量機制，從而加強降壓效果[8，9]。利尿劑經(jīng)過平衡體內(nèi)鈉含量，緩解外周阻力，從而控制血壓，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有相互協(xié)同作用。有學(xué)者認(rèn)為[10]，對糖尿病腎病合并頑固性高血壓采取利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑等聯(lián)合治療，可起到綜合降壓、保護靶器官作用，為優(yōu)化用藥方案。本研究觀察組治療后血壓水平明顯低于對照組（P＜0.05），與以上研究結(jié)果相符。

綜合上述，利尿劑+血管緊張素酶抑制劑+二氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯(lián)合用藥方案可控制糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者血壓，也能有效緩解病情，利于預(yù)后，值得推廣。