何小玲（廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院內(nèi)科 韶關(guān) 512000）

急性胰腺炎是長期酗酒、暴飲暴食或高脂血癥、膽囊結(jié)石疾病等激活了胰腺內(nèi)有消化功能的胰酶，使胰腺組織遭到破壞出現(xiàn)的胰腺水腫、出血及壞死的常見炎癥反應(yīng)，按病變的嚴(yán)重程度，在臨床醫(yī)學(xué)上分為輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎和重度重癥急性胰腺炎[1]。輕癥急性胰腺炎最常見，治療一周即可痊愈，后兩者有并發(fā)癥和器官功能衰竭的發(fā)生，不及時治療可致死。該病其他常見表現(xiàn)具體還包括血清脂肪酶、尿淀粉酶的增加及急性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐發(fā)熱等。近年來，急性胰腺炎發(fā)病率不斷上升，相關(guān)研究不斷深入[2]。本文采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療和常規(guī)治療對比，分析二者對急性胰腺炎臨床癥狀改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月—2019年12月在我院診治的42例急性胰腺炎患者作為研究對象，病情特征均符合中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會擬定的中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對研究藥物過敏、嚴(yán)重腎功能不全、輕癥急性胰腺炎。按照用藥方式的不同分為對照組和觀察組，每組21例。行常規(guī)治療的為對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加奧曲肽與奧美拉唑治療的為觀察組。對照組男性12例，女性9例；年齡30～48歲，平均年齡（34.23±7.36）歲；有長期酗酒12例，暴飲暴食3例，膽石癥6例。觀察組男性11例，女性10例；年齡28～46歲，平均年齡（34.53±7.78）歲；有長期酗酒13例，暴飲暴食2例，膽石癥6例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組進(jìn)行停止飲食、營養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓，鎮(zhèn)痛，抑酸，維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、酸堿平衡及抗感染等非手術(shù)常規(guī)治療，持續(xù)治療1周，之后根據(jù)個體情況調(diào)整治療方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸奧曲肽（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103209）及奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059053）治療，用法用量：取0.1 mg奧曲肽皮下注射，每隔8 h藥，持續(xù)治療1周；靜脈注射奧美拉唑40 mg/次，每12 h 1次，持續(xù)治療1周。治療1周后需根據(jù)個體情況調(diào)整用法用量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組血清脂肪酶、尿淀粉酶指數(shù)；腹脹腹痛好轉(zhuǎn)、腸道功能好轉(zhuǎn)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的血清脂肪酶和尿淀粉酶指數(shù)、腹脹腹痛好轉(zhuǎn)時間、腸道功能好轉(zhuǎn)時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床癥狀指標(biāo)對比（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 例數(shù)血清脂肪酶指數(shù)尿淀粉酶指數(shù)腹脹腹痛好轉(zhuǎn)時間（d）腸道功能好轉(zhuǎn)時間（d）21 21 tP 5.26±1.38 4.21±1.11 2.72＜0.05 8.74±1.40 6.39±1.02 6.22＜0.05 3.21±0.76 1.73±0.59 7.05＜0.05 3.30±1.48 2.15±1.28 2.69＜0.05 23.69±1.46 19.67±1.31 9.39＜0.05

3 討論

胰腺是人體較大的分泌腺，含有非常豐富的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶，而脂肪酶和淀粉酶由胰腺腺泡分泌而來，除此之外，胰腺腺泡還分泌核蛋白酶、彈力酶、磷脂酶A2等[3]。一般情況下，脂肪酶、核蛋白酶及淀粉酶以活性型存在，其他的均以非活性狀態(tài)存在，但在長期酗酒、暴飲暴食或高脂血癥、膽囊結(jié)石等各種因素的影響下可導(dǎo)致膽汁、腸酶、十二指腸液等返流于胰管，從而引起胰管內(nèi)的各種酶原活化，活化后的酶在對胰腺組織自我消化后可使腹部發(fā)生炎癥、水腫、出血壞死等炎癥反應(yīng)，形成急性胰腺炎[4]。該病發(fā)生后不僅會影響胰腺，還會影響其他器官，甚至使患者發(fā)生全身感染性休克。簡而言之，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理主要是因為胰酶對胰腺的自我消化及對其周圍組織的消化而繼發(fā)的一系列器官功能障礙。

目前，輕癥急性胰腺炎經(jīng)過恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)處理在一周內(nèi)可治愈，不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果及后遺癥，而重癥急性胰腺炎和重度重癥急性胰腺炎如在發(fā)病早期沒有進(jìn)行及時治療，會使器官功能發(fā)生持續(xù)性衰竭，導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。近年來有研究指出，生長抑素可增強(qiáng)急性胰腺炎患者的免疫功能、抑制胰酶胰液，還對迷走神經(jīng)興奮有抑制作用，可降低血流量、減少胰液胰酶分泌，最終延緩炎癥進(jìn)程。奧曲肽為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長抑素相似，且持續(xù)時間更長，不僅可有效抑制正常胰腺的腺泡細(xì)胞內(nèi)酶原顆粒的分泌，還可抑制急性胰腺炎發(fā)生時胰腺腺泡細(xì)胞將酶原顆粒分泌到胰管外和細(xì)胞間質(zhì)的異位分泌，減少細(xì)胞間質(zhì)中酶原顆粒的聚集，從而減輕胰腺組織水腫，保護(hù)腺泡細(xì)胞膜的完整性，阻止急性胰腺炎惡化。而奧美拉唑為抑酸藥，是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，起效迅速，主要適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎等病癥，口服后可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，同時選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性胃管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌。兩種藥物作用機(jī)制不同，但研究證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合治療重癥胰腺炎有良好的效果[5]。

本文研究中，觀察組治療后的臨床癥狀指標(biāo)與對照組對比差異顯著，一方面奧曲肽與體內(nèi)的生長抑素受體相互結(jié)合，有效減少了胰腺外分泌及環(huán)磷酸腺苷的合成，另一方面奧美拉唑起到抑制胃酸分泌的效果，結(jié)果表明二者的聯(lián)用不僅明顯降低血清脂肪酶和尿淀粉酶指數(shù)，還減少了腹脹腹痛的好轉(zhuǎn)時間及腸道功能好轉(zhuǎn)時間，使得住院時間大大縮短，促進(jìn)了臨床治療效果的提高。

綜上所述，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性胰腺炎可降低血清脂肪酶、尿淀粉酶指數(shù)，并減少腹脹腹痛好轉(zhuǎn)、腸道功能好轉(zhuǎn)時間及住院時間，臨床效果顯著，可推廣。