謝藝君 莊文政（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院廈門361000）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾年臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病常用的一種手術(shù)方法，主要采用特定材料制作而成的人工膝關(guān)節(jié)替換自體關(guān)節(jié)，能有效根治晚期膝關(guān)節(jié)疼痛。隨著近幾年人工關(guān)節(jié)材料不斷更新、改進，假體置換技術(shù)快速發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果日益提高，但術(shù)后仍然存在關(guān)節(jié)活動度不佳的問題，進而嚴重影響日常生活能力，需要給予系統(tǒng)化的康復(fù)治療，同時應(yīng)用止痛泵，盡量減輕術(shù)后疼痛，明顯改善假體膝關(guān)節(jié)功能，有效提高生活質(zhì)量[1]。本研究選取150例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療患者，分析止痛泵的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4—2019年10月于本院進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療的患者150例，按照隨機數(shù)表法分組，各75例。常規(guī)組男性29例，女性46例；年齡53～85歲，平均年齡（63.27±3.61）歲；手術(shù)部位：左膝34例、右膝41例。研究組男性27例，女性 48例；年齡 55～87歲，平均年齡（63.54±3.25）歲；手術(shù)部位：左膝35例、右膝40例。兩組年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：臨床診斷均需進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；知情、同意試驗研究；無藥物過敏史或嚴重不良反應(yīng)；無手術(shù)禁忌癥、近期未進行關(guān)節(jié)手術(shù)；言語交流無障礙；凝血功能無異常，神經(jīng)功能無障礙。排除標準：不配合康復(fù)治療；合并其他關(guān)節(jié)疾病、免疫功能疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能疾?。恍呐K、肝腎、脾胃、肺部等器官功能不全。

1.3 治療方法：兩組術(shù)后均需進行康復(fù)治療，具體方法：康復(fù)前告知術(shù)后注意事項，深呼吸與咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用拐杖或步行器。術(shù)后第1～3天：用彈力繃帶包裹患肢（從足趾至腹股溝處），冰敷膝關(guān)節(jié)四周皮膚，并根據(jù)疼痛程度使用止痛藥物，每隔24 h肌肉注射40 mg鹽酸帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20180034，規(guī)格：40 mg），不超過72 h。拔除硬膜外導(dǎo)管后2 h皮下注射6 000 U肝素（1次/d），叮囑主動屈伸足部、踝部以及定位收縮運動腘繩肌、股四頭肌。術(shù)后第4～14天：持續(xù)被動活動膝關(guān)節(jié)，初期活動范圍0°～60°，活動7 d后增加至90°，活動后進行冰敷，同時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，包括床上主被動屈伸膝關(guān)節(jié)、抱腿訓(xùn)練、壓腿訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、坐位屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第14天以后：進行肌力增加訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、持續(xù)主動屈伸訓(xùn)練、步行活動增加訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。常規(guī)組不應(yīng)用止痛泵輔助治療。研究組應(yīng)用止痛泵輔助治療，具體方法：手術(shù)完成時立即使用止痛泵持續(xù)給藥，藥物配方：將100 mL生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113297，規(guī)格：4.5 g：500 mL）、250 mg氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：5 mL：50 mg）、0.5 mg 鹽酸帕洛諾司瓊注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20140046，規(guī)格：5 mL：0.25 mg）、700 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20054172，規(guī)格：2 mL：100 μg）均勻混合成100 mL藥液，止痛泵基礎(chǔ)給藥速度2 mL/h，自控每15 min允許追加0.5 mL，最大劑量不超過2 mL/h，連續(xù)給藥48 h。

1.4 觀察指標：應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）[2]評估兩組術(shù)后36 h、2 d、3 d、5 d、7 d 時的關(guān)節(jié)疼痛程度，最低 0 分、最高 10 分，評分越高，關(guān)節(jié)疼痛感越強。采用關(guān)節(jié)活動度評分標準（ROM）[3]評估兩組術(shù)后36 h、2 d、7 d、14 d時的關(guān)節(jié)活動范圍，總分100分，評分越高，關(guān)節(jié)活動范圍越大。根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分量表[4]評估兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分），結(jié)果：優(yōu)（評分≥85分）、良（85分＞評分≥70分）、可（70分＞評分≥60分）、差（評分＜60分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS22.0軟件中輸入數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況對比：兩組各時間段VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組術(shù)后 36 h、2 d、3 d、5 d、7 d 時 VAS 評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組疼痛改善情況對比（±s，分）

表1 兩組疼痛改善情況對比（±s，分）

組別 術(shù)后36 h 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d研究組（n=75）常規(guī)組（n=75）tP 4.60±1.21 5.52±1.34 4.413 0.000 3.40±1.09 4.71±1.18 7.062 0.000 2.53±0.47 3.36±0.95 6.782 0.000 1.70±0.29 2.32±0.38 11.233 0.000 1.20±0.23 1.63±0.25 10.962 0.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度改善情況對比：兩組各時間段ROM評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組術(shù)后36 h、2 d時ROM評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度改善情況對比（±s，分）

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度改善情況對比（±s，分）

組別 術(shù)后36 h 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d研究組（n=75）常規(guī)組（n=75）tP 78.45±6.17 73.50±6.24 4.885 0.000 82.26±5.29 77.43±5.40 5.533 0.000 88.81±4.18 87.75±4.42 1.509 0.133 94.52±3.51 93.69±3.43 1.465 0.145

2.3 兩組康復(fù)療效對比：研究組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為97.33%，常規(guī)組為88.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)療效對比（n，%）

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年膝關(guān)節(jié)疾病治療常用新技術(shù)之一，多適用于骨關(guān)節(jié)炎等晚期嚴重膝關(guān)節(jié)疾病。近幾年，我國人口逐漸老齡化，運動習慣、飲食結(jié)構(gòu)不斷變差，生活作息日益不規(guī)律，再加上交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，為了及時防治術(shù)后關(guān)節(jié)磨損、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，積極促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需要制定科學(xué)的康復(fù)治療方案，有效提高假體關(guān)節(jié)生存率，延長使用時間。而止痛泵是當前術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的一種手段，主要根據(jù)預(yù)先設(shè)置的速度恒速靜脈注射止痛藥物，盡量緩解各種急慢性疼痛，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時能結(jié)合實際疼痛程度合理調(diào)節(jié)給藥量，有助于提高鎮(zhèn)痛安全性[5]。本結(jié)果表明，兩組各時間段VAS評分、ROM評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且研究組術(shù)后36 h、2 d、3 d、5 d、7 d時VAS評分均明顯低于常規(guī)組，而術(shù)后36 h、2 d時ROM評分均明顯高于常規(guī)組，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率97.33%明顯高于常規(guī)組（88.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，止痛泵在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療的療效較顯著，可及時減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，不斷擴大膝關(guān)節(jié)活動范圍，能明顯改善膝關(guān)節(jié)活動功能，有效提高日常生活能力，值得推廣。