蔣 琴（永州市中心醫(yī)院 永州 425000）

妊娠是女性的正常生理活動，但部分女性由于受精卵著床部位停留在輸卵管內出現(xiàn)異位妊娠，嚴重影響身體健康以及受精卵的正常發(fā)育，以輸卵管峽部最為常見[1]。輸卵管妊娠患者不僅容易出現(xiàn)腹痛、無誘因陰道出血，若未得到及時有效的對癥治療，還會導致流產甚至輸卵管破裂[2]。目前臨床對于輸卵管妊娠多借助影像學手段進行早期診斷，為了保護生育能力常采用保守性手術治療，同時借助相關藥物輔助治療以確保手術效果[3，4]。本文就本院2017年以來保守性手術聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療在輸卵管妊娠中的應用價值研究進行總結，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2018年4月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，納入標準：①符合臨床輸卵管妊娠診斷標準，且均經(jīng)術后病理明確；②無麻醉及手術禁忌癥，臨床均接受手術治療；③均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常、心腦血管疾病、盆腔粘連、輸卵管破裂、腹腔活動性出血、宮頸妊娠、宮角部妊娠、本研究藥物使用禁忌癥及隨訪失訪。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組平均年齡（27.24±5.25）歲；平均孕次（2.42±0.36）次；停經(jīng)時間（8.20±1.35）周；妊娠部位：壺腹部15例，峽部9例，傘部6例。對照組平均年齡（26.92±5.40）歲；平均孕次（2.16±0.38）次；停經(jīng)時間（8.02±1.47）周；妊娠部位：壺腹部14例，峽部11例，傘部5例。兩組年齡、孕次、停經(jīng)時間、妊娠部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：兩組均行腹腔鏡保守性手術治療，手術方法操作如下：術前常規(guī)健康教育及術前準備，入室后取膀胱截石位，全麻成功后于臍部與雙側髂前上棘連線外1/3處做手術切口，取氣腹針于臍上1 cm或臍下緣行穿刺操作以建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～15 mmHg；取內徑0.5 cm、1 cm的套管針分別置入下腹兩側麥氏點，探查盆腔內部及妊娠情況，明確并證實輸卵管妊娠后行輸卵管切開取胚術治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療，即輸卵管切開取胚術后，于妊娠部位下方肌層肌注20 mg甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14022462，規(guī)格：5 mg），反復沖洗腹腔并徹底止血后排凈CO2，縫合切口，術畢。兩組術后均空腹口服米非司酮10 mg，2次/d，連續(xù)3 d治療，術后定期行超聲及血人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）復查。

1.3 觀察指標：測定并記錄兩組治療前、治療后3 d、7 d的血β-HCG值；評價兩組臨床治療效果，其中以治療后臨床主要癥狀消失，血β-HCG指標恢復正常，B超復查顯示包塊消失或顯著縮小視為治愈；以治療后臨床主要癥狀消失，包塊明顯縮小，血β-HCG指標明顯降低視為好轉；以治療后臨床癥狀未有改善，血β-HCG指標及包塊均未有明顯改善甚至升高或增大視為無效。臨床總有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。另記錄并比較兩組腹痛消失時間、月經(jīng)恢復時間、輸卵管再通率、1年后再次妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS22.0版軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血β-HCG水平比較：兩組治療前的血β-HCG水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組治療后3 d、7 d的血β-HCG水平均明顯優(yōu)于同期對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后的血β-HCG水平比較（U/L，±s）

表1 兩組治療前后的血β-HCG水平比較（U/L，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較：觀察組臨床治愈率、臨床總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組術后恢復情況比較：觀察組腹痛消失時間、月經(jīng)恢復時間均較對照組明顯縮短，輸卵管再通率、1年后再次妊娠率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較[（±s），n（%）]

表3 兩組術后恢復情況比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 腹痛消失時間（d）月經(jīng)恢復時間（d）輸卵管再通率（%）1年后再次妊娠率（%）觀察組對照組t/χ2 P 30 30 8.98±1.67 12.06±2.84 5.120＜0.001 48.70±3.17 55.48±5.12 6.167＜0.001 29（96.67）22（73.33）4.706 0.030 15（50.00）7（23.33）4.593 0.032

3 討論

輸卵管妊娠早期手術治療以開放性手術為主，不僅創(chuàng)傷大、出血量多，還可能影響術后的生育能力，備受詬??；隨著微創(chuàng)技術在臨床科室的廣泛應用，利用腹腔鏡開展保守手術治療獲得了廣大患者的青睞[5]；但隨著大量研究的開展，單純腹腔鏡保守手術的弊端尤其是術后容易復發(fā)逐漸顯現(xiàn)[6]。

本研究在保守性手術治療的基礎上聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射，結果顯示治療后的3 d、7 d，觀察組的血β-HCG水平均較同期對照組明顯改善，而且觀察組腹痛消失時間、月經(jīng)恢復時間均較對照組明顯縮短。分析認為[7，8]：單純保守性手術由于受治療方法、工具以及目的的限制，往往存在一定的概率使得部分絨毛組織未被清理完畢，從而導致復發(fā)；聯(lián)合甲氨蝶呤后，利用甲氨蝶呤對二氫葉酸還原酶活性進行有效的抑制，從而中止四氫葉酸的形成，有效抑制DNA和RNA的合成，并因此阻止細胞進行增殖。張明偉等[9]在研究中還指出甲氨蝶呤還具有有效預防滋養(yǎng)層細胞的繼續(xù)生長趨勢的效果，尤其是本研究還通過局部注射的方式，在確保減少甲氨蝶呤劑量的同時，又能夠有效保持局部區(qū)域的給藥濃度，觀察組不僅臨床治愈率、臨床總有效率分別為90.00%、100.00%，明顯高于對照組的53.33%、80.00%；而且輸卵管再通率、1年后再次妊娠率均明顯高于同期對照組；這與陸麗娟[10]的研究結果一致，充分肯定了保守性手術聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠的有效性和安全性。

綜上所述，保守性手術聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療輸卵管妊娠臨床療效確切，不僅術后恢復快，而且術后輸卵管再通率及1年再次妊娠率均較高，值得臨床推廣。