鄧超平 梁泳聰（三水中醫(yī)院 佛山 528100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病，也稱為退行性關(guān)節(jié)炎，是膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、屈伸受限、關(guān)節(jié)彈響、行動(dòng)困難等癥狀[1]。骨性膝關(guān)節(jié)炎的患病率與年齡、性別、民族及地理因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性膝關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要因素有軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等[2]。該病以中老年群體為主，隨著老齡化人口的增多，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)不斷增長(zhǎng)?！敖∑㈧顫瘛币云⒅鬟\(yùn)化，喜燥惡濕，若為濕所困，則運(yùn)化失常，表現(xiàn)為大便稀溏，腹?jié)M腹脹，不思飲食，噯腐吞酸等，病機(jī)為濕邪困脾，故要健脾祛濕[3]。本文選取佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院2018年1月—2019年12月住院治療的急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，旨在討論健脾祛濕法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院2018年1月—2019年12月住院治療的急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組，各30例。治療1組男性12例，女性18例；年齡41～78歲，平均年齡（60.79±4.38）歲。治療 2組男性 11例，女性 19例；年齡42～79歲，平均年齡（60.11±4.20）歲。對(duì)照組男性10例，女性 20例；年齡 43～80歲，平均年齡（60.35±4.49）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且可以收集完整的檢查和病史資料；②近半年內(nèi)未接受過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；③能接受中藥顆粒制劑，完成全部試驗(yàn)；④研究符合倫理道德，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的精神類疾病及意識(shí)障礙性疾?。虎诤喜⒂行哪X血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、急性傳染??；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；④具有明顯的手術(shù)指征；⑤依從性差。三組一般臨床資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予消炎止痛藥內(nèi)服，口服塞來(lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120062，規(guī)格：0.1 g）0.1 g，1 次/d，連服 2 周。治療 1組給予健脾祛濕中藥內(nèi)服，采用《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散加味：黨參 30 g、白術(shù) 20 g、茯苓 20 g、炙甘草 10 g、山藥 20 g、扁豆 10 g、薏苡仁 20 g、砂仁 10 g、蓮子 10 g、桔梗 10 g、牛膝 15 g、大棗10 g、陳皮5 g。由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司提供的中藥免煎顆粒，用300 mL開(kāi)水沖化，攪拌調(diào)勻后加蓋密封3 min，再由煎藥房分包成150 mL/袋，2次/d，連服2周。治療2組予健脾祛濕中藥+消炎止痛藥內(nèi)服，服用方法和對(duì)照組、治療1組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后比較三組VAS評(píng)分、HSS功能評(píng)分和中醫(yī)證候量化評(píng)分。

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：用于疼痛的評(píng)估，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

參照美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital for Special Surgery，HSS）功能評(píng)分法：主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等六個(gè)方面，分別根據(jù)評(píng)分表對(duì)每個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算總分，總計(jì)100分，優(yōu)≥85；良70～84；中60～70；差＜60。根據(jù)脾虛濕盛證 KOA證型特點(diǎn)，共選取4個(gè)比較有代表性的中醫(yī)證候，分別為關(guān)節(jié)脹痛、神疲納差、關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)乏力，每個(gè)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為輕度（1～2分）；中度（3～4分）；重度（5～6分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評(píng)分、HSS功能評(píng)分對(duì)比：治療后，三組VAS評(píng)分、HSS功能評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1組、2組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療2組低于治療1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1組、2組HSS功能評(píng)分高于對(duì)照組，治療1組低于治療2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組VAS評(píng)分、HSS功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 三組VAS評(píng)分、HSS功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療 2 組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 HSS功能評(píng)分治療1組治療2組對(duì)照組30 30 30 FP 3.08±0.67*#2.53±0.49*>5.71±1.82 64.972 0.000 83.49±3.20*#85.16±3.27*>65.28±4.49 266.325 0.000

2.2 三組中醫(yī)證候量化評(píng)分對(duì)比：三組關(guān)節(jié)脹痛、神疲納差、關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)乏力評(píng)分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1組、2組各癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，治療2組低于治療1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 三組中醫(yī)證候量化評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 三組中醫(yī)證候量化評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療 2 組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)脹痛 神疲納差 關(guān)節(jié)腫大 活動(dòng)乏力治療1組治療2組對(duì)照組30 30 30 FP 2.02±0.46*#1.58±0.37*>3.76±0.92 100.095 0.000 1.98±0.56*#1.54±0.32*>3.41±0.90 70.172 0.000 1.98±0.46*#1.60±0.31*>3.24±0.88 61.292 0.000 2.05±0.59*#1.71±0.40*>3.55±0.89 66.350 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹證”“骨痹”“筋痹”等范疇，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將膝骨性關(guān)節(jié)炎的證候分為腎虛髓虧、陽(yáng)虛寒凝、瘀血阻滯3種證型[4]，分析疾病發(fā)病機(jī)制，和有過(guò)度勞累、長(zhǎng)期生活于寒冷潮濕環(huán)境的外因有關(guān)，加之內(nèi)分泌紊亂內(nèi)因，導(dǎo)致全身或膝關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)濕邪凝結(jié)，關(guān)節(jié)變形腫痛[5，6]。健脾祛濕法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎積累了不少成熟的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)“脾主身之肌肉”“四支皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也”等理論，對(duì)《太平惠民和劑局方》中參苓白術(shù)散加味而成藥方[7]，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君，配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。諸藥合用，全方具有脾氣健運(yùn)、濕邪得祛的功效，幫助改善中醫(yī)證候，本次研究結(jié)果顯示治療2組VAS評(píng)分低于其他組，HSS功能評(píng)分高于其他組，關(guān)節(jié)脹痛、神疲納差、關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)乏力等中醫(yī)量化評(píng)分低于其他組?？勺C實(shí)健脾祛濕法療效確切。

綜上所述，健脾祛濕法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果顯著，值得在臨床推廣。