張應(yīng)洪（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）兒科 東莞 523325）

小兒腹瀉是一種臨床常見病，多見于5歲以下的兒童，典型特征是大便性狀改變以及大便次數(shù)增多等，同時(shí)伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，是導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因[1]。鋅制劑對(duì)機(jī)體多個(gè)細(xì)胞、系統(tǒng)，具有重要的調(diào)節(jié)作用，可改善機(jī)體T淋巴細(xì)胞反應(yīng)被抑制狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力。既往有研究表明[2]：缺乏維生素AD，會(huì)降低體液免疫、細(xì)胞免疫功能，引發(fā)腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。本文為進(jìn)一步探究維生素AD+鋅制劑在小兒腹瀉治療中的應(yīng)用效果及對(duì)免疫功能影響，選取本院2017年11月—2019年11月收治的72例腹瀉患兒研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年11月—2019年11月收治的72例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，各36例。實(shí)驗(yàn)組女性 15例，男性 21例；年齡 1～3歲，平均年齡（2.04±0.12）歲；病程 1～8d，平均病程（4.52±0.64）d。參照組女性 16例，男性 20 例；年齡 2～3 歲，平均年齡（2.03±0.11）歲；病程 2～7 d，平均病程（4.54±0.61）d。兩組相比 P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[3]中對(duì)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在不同程度稀糊便、蛋花湯樣稀水便等癥狀；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官病變；②嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良；③合并呼吸、泌尿系統(tǒng)疾??；④合并先天性腸道疾?。虎輰?duì)本文涉及藥物過(guò)敏；⑥開展研究前接受過(guò)止瀉治療；⑦中途從本項(xiàng)研究退出。

1.2 治療方法：均予以抗感染、維持酸堿平衡、靜脈補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。參照組：予以葡萄糖酸鈣鋅，口服，10 mL/次，2次/d，共計(jì)用藥7 d。實(shí)驗(yàn)組：葡萄糖酸鈣鋅用法、用量、用時(shí)與參照組一致，予以維生素AD制劑，口服，1粒/次，1次/d，共計(jì)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：給藥72 h內(nèi)腹痛、腹瀉等癥狀消失為顯效；給藥72 h內(nèi)腹痛、腹瀉等癥狀顯著減輕為有效；給藥72 h內(nèi)腹痛、腹瀉等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間：腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀消失時(shí)間。③免疫功能指標(biāo)：抽取空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min速率離心處理10 min，分離血清，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間、免疫功能指標(biāo)），以（±s）形式表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況），以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（97.22%）明顯比參照組（66.67%）高，P＜0.05。見表 1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀消失時(shí)間均顯著比參照組短，P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

組別 腹痛 嘔吐 發(fā)熱 腹瀉實(shí)驗(yàn)組（n=36）參照組（n=36）tP 1.26±0.11 2.69±0.25 31.4136 0.0000 1.15±0.12 2.38±0.24 27.5036 0.0000 3.26±0.21 6.38±0.44 38.3965 0.0000 2.04±0.34 3.78±0.64 14.4058 0.0000

2.3 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)：治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療7 d后IgA、IgM、IgG均顯著比參照組高，P＜0.05。見表 3。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）與參照組（5.56%）比較，P＞0.05。見表4。

表3 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)（±s，%）

表3 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)（±s，%）

注：治療前、治療10 d后組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05。

組別IgA（pg/L） IgM（pg/L） IgG（pg/L）治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后實(shí)驗(yàn)組（n=36）參照組（n=36）tP 0.82±0.16 0.83±0.18 0.2491 0.8040 1.35±0.26a 1.02±0.11a 7.0135 0.0000 1.26±0.13 1.28±0.11 0.7047 0.4834 2.52±0.44a 1.94±0.34a 6.2583 0.0000 8.06±0.25 8.09±0.21 0.5513 0.5832 12.62±2.84a 10.26±1.01a 4.4697 0.0000

表4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉是兒童時(shí)期發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，是世界范圍內(nèi)高度重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[6]：每年每個(gè)兒童至少要腹瀉3～5次，病死率高達(dá)0.51%。腹瀉患兒臨床表現(xiàn)為低鉀血癥、代謝性酸中毒、脫水、水電解質(zhì)紊亂等，會(huì)降低免疫功能，影響機(jī)體及智力發(fā)育[7]。小兒腹瀉患者普遍存在不同程度的缺鋅，會(huì)破壞腸道中免疫系統(tǒng)的完整性，增加腸道感染發(fā)生率。因此，補(bǔ)鋅成為目前臨床治療小兒腹瀉的一個(gè)切入點(diǎn)。

維生素A、D具有維持骨骼發(fā)育、調(diào)節(jié)免疫功能等功效，缺乏維生素A、D，會(huì)降低人體免疫功能，影響身體、智力發(fā)育，增加消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率。維生素A、D屬于脂溶性維生素，具有維持腸道正常免疫功能的作用。鋅制劑可以直接對(duì)腸道黏膜產(chǎn)生作用，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，上調(diào)腸絨毛膜上皮細(xì)胞雙糖酶，加快消化功能恢復(fù)，減少水、電解質(zhì)丟失[8，9]。維生素AD+鋅制劑可進(jìn)一步增強(qiáng)免疫功能、消化道屏障功能，減少大便含水量，促使大便成形，提高機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（97.22%）明顯比參照組（66.67%）高，實(shí)驗(yàn)組腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉癥狀消失時(shí)間均顯著比參照組短，實(shí)驗(yàn)組治療10 d免疫功能顯著比參照組高，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）與參照組（5.56%）比較，P＞0.05，提示維生素 AD+鋅制劑在小兒腹瀉治療中療效穩(wěn)定、安全性高。本研究結(jié)果接近陳江[10]研究結(jié)果。

綜上所述，小兒腹瀉采納維生素AD+鋅制劑治療，可有效降低腹瀉次數(shù)，緩解病情，改善免疫功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得作為理想的治療方案。