侯善群 曾憲兵（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 郴州 423000）

支氣管擴(kuò)張是因支氣管與支氣管周邊組織發(fā)生纖維化，破壞了支氣管壁肌肉彈性組織的一種疾病。支氣管擴(kuò)張會(huì)引發(fā)支氣管的變形，臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、咳血等，疾病進(jìn)一步發(fā)展還可致阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等發(fā)生[1，2]。臨床治療支氣管擴(kuò)張時(shí)，發(fā)現(xiàn)羅紅霉素能發(fā)揮更好的藥效，具有很高的優(yōu)越性。本研究主要分析小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月—2019年3月在本院治療的80例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為甲組（40例）和乙組（40例）。甲組男性28例，女性12例；年齡33～72歲，平均年齡（48.53±6.33）歲。乙組男性25例，女性15例；年齡32～71歲，平均年齡（48.47±6.22）歲。對(duì)比兩組性別比例、年齡情況等基本資料發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法：甲組給予沐舒坦（BoehringerIngelheimFrance，國藥準(zhǔn)字 H2009088，規(guī)格：30 mg/5 mL×100 mL/盒）治療，每次服用60 mg，3次/d。乙組給予小劑量羅紅霉素+沐舒坦治療，沐舒坦用法同甲組，小劑量羅紅霉素（浙江維康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070302，規(guī)格：0.15 g×9粒）每次口服 75 mg，2次/d。兩組持續(xù)治療半年后，分別觀察臨床療效。若服藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能異常、胃腸反應(yīng)等情況，要立即停止服用。

1.3 療效判定：①顯效：已不存在咳嗽癥狀，無感染；②有效：咳嗽癥狀得到一定緩解，咳痰的顏色為白色，在半年內(nèi)至少發(fā)生過1次感染；③無效：咳嗽癥狀未得到緩解，咳痰為黃色且量多，反復(fù)出現(xiàn)感染。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具選用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組顯效32例、有效6例，治療總有效率為95.0%；甲組顯效26例、有效8例，治療總有效率為85.0%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張是慢性化膿性炎癥，主要是機(jī)體的肺部支氣管樹出現(xiàn)異常擴(kuò)張，破壞了支氣管壁結(jié)構(gòu)，從而使得支氣管發(fā)生變形。支氣管擴(kuò)張發(fā)生后，支氣管會(huì)喪失清除分泌物功能，從而誘發(fā)咳痰、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病等嚴(yán)重類型的疾病，危及生命安全[3]。對(duì)于支氣管擴(kuò)張治療藥物一般是抗生素，但由臨床實(shí)踐我們可以知道，誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的病菌銅綠假單胞菌會(huì)在人體的氣道內(nèi)定植，還會(huì)在氣道的表面形成一層生物膜，這一生物膜會(huì)將抗生素的藥效避開，同時(shí)還會(huì)攻擊補(bǔ)體調(diào)理素，很難清除支氣管的病菌銅綠假單胞菌，導(dǎo)致大多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者在使用抗生素治療時(shí)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，使得支氣管擴(kuò)張反復(fù)遷延，進(jìn)一步發(fā)展為肺部感染，很難根治[4]。

武玉榮等[5]研究指出，羅紅霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然也是抗生素，但其分子內(nèi)包含內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，可當(dāng)做生長期抑菌劑使用，還能促進(jìn)細(xì)菌蛋白的合成，具有很好的抗菌作用，還能破壞病菌銅綠假單胞菌形成的生物膜，該研究表明使用羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的可行性顯著。筆者查閱了大量的研究文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張治療的治病機(jī)理總結(jié)出了以下原因：①羅紅霉素能有效減少氣道黏膜的分泌，增強(qiáng)機(jī)體的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，有效制止氣道內(nèi)的嗜中性線粒體的集聚，達(dá)到抗炎性作用的目的。②羅紅霉素能抑制人體藻酸生物的合成，使得人體不會(huì)過多產(chǎn)生藻酸生物菌鹽，還能破壞銅綠假單胞菌這一病菌在氣道內(nèi)形成的生物膜，可有效讓藥物深入滲透氣道，起到顯著的殺菌作用。③羅紅霉素能夠抑制住機(jī)體細(xì)菌鞭毛的合成，避免細(xì)菌在人體內(nèi)到處游走，降低細(xì)菌的致病能力[6]。④羅紅霉素能抑制中性粒細(xì)胞、IL-8的產(chǎn)生，有效緩解氣道炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)合上述多種文獻(xiàn)結(jié)果，研究結(jié)果顯示，給予小劑量羅紅霉素+沐舒坦治療的乙組治療總有效率為95.0%，相較單純使用沐舒坦甲組的治療總有效率85.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這結(jié)果與張醒[7]研究結(jié)果一致。筆者對(duì)羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張?zhí)岢鲆恍┮娊?。筆者認(rèn)為，羅紅霉素能在治療過程中有效抑制氣道內(nèi)皮細(xì)胞上的水通道，疏通已經(jīng)堵塞的氣道黏液，并起到抑制中性粒細(xì)胞的作用，保護(hù)氣道上皮組織，降低了生物活性磷脂對(duì)氣道的損傷。此外，筆者此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小劑量的羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張時(shí)并不會(huì)引發(fā)任何重大不良反應(yīng)，這表示小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的安全性比較高，可建議臨床在治療支氣管擴(kuò)張時(shí)長期應(yīng)用小劑量羅紅霉素，從而有效將機(jī)體中的銅綠假單胞菌徹底清除，避免病情的反復(fù)遷移，有效促進(jìn)康復(fù)。

綜上，采取小劑量羅紅霉素醫(yī)治支氣管擴(kuò)張，能避免對(duì)其他抗生素產(chǎn)生耐藥性，防止疾病反復(fù)遷延，提高療效，可在臨床推廣。