袁桂林（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

急性酒精中毒是指在短時(shí)間內(nèi)大量攝入酒精致機(jī)體功能紊亂并損傷神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病，救治不及時(shí)可因脫水、呼吸、心律異常等在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。鹽酸納美芬和納洛酮是臨床上治療急性酒精中毒的常見藥物，納洛酮代謝快，藥效維持時(shí)間短；鹽酸納美芬用于完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類物質(zhì)效應(yīng)。但兩者治療后對急性酒精中毒患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響國內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道[2]。因此，本研究選用鹽酸納美芬和納洛酮分別治療急性酒精中毒分析對神經(jīng)傳導(dǎo)速度等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年9月—2019年10月收治的100例急性酒精中毒患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組男性39例，女性11例；年齡18～50歲，平均年齡（34.98±6.91）歲；飲酒量 300～750 g，平均飲酒量（470.85±55.90）g。對照組男性 35例，女性 15例；年齡 18～50歲，平均年齡（35.24±6.15）歲；飲酒量 300～750 g，平均飲酒量（480.12±54.78）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②有明顯神經(jīng)功能異常表現(xiàn)，如嗜睡、昏睡、共濟(jì)失調(diào)；③呼吸或嘔吐物有明顯酒精氣味。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等臟器功能損害；②對實(shí)驗(yàn)藥物過敏；③因外傷致神經(jīng)功能受損；④合并心理或精神疾病。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，簽署知情同意書。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糾正脫水、保護(hù)胃黏膜、胰島素、維生素治療等。對照組給予鹽酸納洛酮注射液治療。試驗(yàn)組予以鹽酸納美芬注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080652，規(guī)格：1 mL：0.1 mg）治療，用藥方法：靜脈推注或皮下注射，初始劑量0.25 μg/kg，給藥后2～5 min可增加劑量0.25 μg/kg，達(dá)到預(yù)期效果后停藥，最大劑量 1.0 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：治療2 h后，觀察兩組臨床療效，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸、心律恢復(fù)正常，意識、語言、肢體功能等恢復(fù)正常；有效：呼吸、心律、意識等恢復(fù)正常，但神情淡漠，肢體功能尚未完全恢復(fù)；無效：呼吸、心律等在正常范圍外，意識、語言、肢體功能等均無明顯改善跡象[3]。

使用丹麥維迪K4型肌電圖測量腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：干預(yù)后，試驗(yàn)組臨床總有效率為94.00%，高于對照組的54.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：治療前兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均加快，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表2 兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

組別 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 脛神經(jīng) 尺神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）tP 33.74±2.61 33.59±3.52 0.242 0.809 50.14±1.85 49.36±2.17 1.934 0.056 41.28±1.79 41.56±1.54 0.838 0.404 43.64±1.85 44.12±1.69 1.355 0.179 36.07±3.39 36.50±3.41 0.632 0.529 48.17±1.68 47.97±1.79 0.576 0.566 35.04±2.38 35.21±3.56 0.132 0.895 43.59±2.08 43.42±2.35 0.383 0.703

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒屬內(nèi)科急重癥，大量酒精進(jìn)入人體后對神經(jīng)功能產(chǎn)生抑制作用直接影響呼吸系統(tǒng)功能，誘發(fā)呼吸衰竭。在治療過程中應(yīng)在洗胃、降顱壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)呼吸功能[3]。鹽酸納美芬和納洛酮同屬阿片受體拮抗劑，均能在一定程度上改善呼吸抑制狀態(tài)，但納洛酮藥效維持時(shí)間短，在治療過程中需多次給藥對此藥物用量難以把控[4]。

鹽酸納美芬為一種特異性阿片受體阻斷劑，能在大腦、中腦和腦干與κ、σ、μ等受體特異性結(jié)合，促進(jìn)酒精轉(zhuǎn)化、加快氧自由基清除，改善腦水腫癥狀，增加腦供氧，保護(hù)腦細(xì)胞，從而阻斷機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下對神經(jīng)功能的損傷[4]。

在本研究中試驗(yàn)組臨床總有效率為94.00%，高于對照組的54.00%（P＜0.05），說明鹽酸納美芬應(yīng)用于急性酒精中毒治療臨床效果理想，這與鄭燕清[5]的研究結(jié)果（C組總有效率95.45%，A組54.55%）相符，支持本研究結(jié)果。分析其可能的原因?yàn)椋蝴}酸納美芬屬阿片受體拮抗劑，但其與納洛酮相比具有更高的選擇性和特異性，能快速阻斷大腦、中腦和腦干的阿片類物質(zhì)，調(diào)節(jié)呼吸功能，減輕腦水腫。同時(shí)與κ受體結(jié)合產(chǎn)物的解離半衰期是納洛酮的14倍，血漿半衰期是納洛酮的10倍，藥效維持時(shí)間顯著[6]。

多數(shù)急性酒精中毒患者有長期飲酒史，長期飲酒呼吸功能異常造成體內(nèi)煙酸、吡哆醇、硫胺、葉酸等代謝異常，而硫胺是參與脂類合成與更新的重要成員之一，硫胺的缺乏導(dǎo)致脂類合成異常引發(fā)脫髓鞘改變、神經(jīng)軸索變性等；煙酸、葉酸等含量降低導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞蛋白合成障礙從而損傷神經(jīng)功能[7]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度是評價(jià)周圍神經(jīng)功能軸索損害的指標(biāo)，在本研究中治療后兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)神導(dǎo)速度較治療前均加快，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種藥物對急性酒精中毒患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響相當(dāng)。分析其可能的原因?yàn)椋蝴}酸納美芬與納洛酮均為阿片受體拮抗劑，具有相同藥理機(jī)制，均能與κ、σ、μ等受體結(jié)合，均能在一定程度上逆轉(zhuǎn)酒精中毒引起的呼吸抑制，改善缺氧狀態(tài)，緩解腦水腫從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

在本研究中試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的32.00%（P＜0.05），說明鹽酸納美芬治療急性酒精中毒不良反應(yīng)較納洛酮低。分析其可能的原因?yàn)椋杭{洛酮藥效維持時(shí)間短，在治療過程中需重復(fù)多次給藥，增加對其藥物用量掌握的難度。而鹽酸納美芬具有用藥劑量低、使用后無殘留等優(yōu)點(diǎn)[8]。

綜上所述，鹽酸納美芬治療急性酒精中毒臨床效果好，且不良反應(yīng)少，但對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響與納洛酮相當(dāng)。