卓瑪杰 馬桂花（青海省康樂醫(yī)院藥劑科 西寧 810006）

高血壓和冠心病均是臨床上常見的慢性心血管疾病，首先，導(dǎo)致血壓升高的機制主要有心臟泵出的血液增加、加快、增強，動脈的通暢度和彈性降低及血管中流動的血液量增多三種因素；其次，許多患者的初期臨床癥狀不明顯，常常因血壓控制不及時引發(fā)突發(fā)致命性疾病[1]。具體而言，高血壓的危害主要是血壓升高對血管和人體多個器官的損害，包括心臟損害、腦損害、腎損害及眼損害[2]。心臟損害是冠心病的誘因，所以高血壓患者常常合并冠心病，而冠心病的治療本質(zhì)在于調(diào)節(jié)血脂異常，臨床上主要對該病采取降血壓及血脂的方法進行治療[3]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含氨氯地平、阿托伐他汀兩種成分，是臨床常用的降脂降壓藥物之一。本文為探究其在高血壓合并冠心病治療中的應(yīng)用效果，進行了對比研究，將之與氨氯地平比較，發(fā)現(xiàn)效果好于后者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年4月—2019年10月于我院診治的150例高血壓合并冠心病患者隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組男性49例，女性26例；年齡45～89歲，平均年齡（65.86±4.37）歲；病程 1～7 年，平均病程（4.63±2.59）年。觀察組男性 50例，女性 25 例；年齡 44～90 歲，平均年齡（65.77±4.72）歲；病程 1～9年，平均病程（4.78±2.69）年。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的性別、年齡、病程等差異不大，P＞0.05，值得對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的高血壓合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過CT、MRI等確診；均知情本研究并同意參與；理解、認(rèn)知、溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本文研究藥物過敏；活動性肝臟疾病，包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高；妊娠期及哺乳期；精神疾??；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法：對照組口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，治療2周后根據(jù)個體的臨床反應(yīng)進行劑量調(diào)整，最大劑量為10 mg/次。觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Pfizer Manufacturing Deutschla GmbH，國藥準(zhǔn)字 J20130030）治療，初始劑量為 10 mg/次，1 次/d，治療2周后根據(jù)個體的臨床反應(yīng)進行劑量調(diào)整，最大劑量為20mg/次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組的各項血脂水平差異不大，P＞0.05；治療后，兩組指標(biāo)均有改善，但觀察組的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于對照組，差異較大，P＜0.05。見表1。

3 討論

臨床上治療高血壓以及調(diào)節(jié)血脂的藥物最為常見的是鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類等，但研究表明，僅僅給予單藥的治療，無法保證治療效果。本文研究中，我院給予對照組氨氯地平片治療，給予觀察組氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，結(jié)果顯示，治療前兩組血脂水平差異不大，P＞0.05，治療后，兩組指標(biāo)均有改善，但觀察組的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（3.58±0.37）mmol/L、（1.08±0.56）mmol/L、（2.14±0.69）mmol/L、（1.50±0.82）mmol/L，對照組分別為（4.69±1.20）mmol/L、（2.30±0.68）mmol/L、（3.54±0.31）mmol/L、（1.32±0.36）mmol/L，觀察組指標(biāo)均低于對照組，差異較大，P＜0.05。以上數(shù)據(jù)說明，觀察組臨床療效好于對照組，相比氨氯地平片，給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片，可以取得更顯著的降血脂效果。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：氨氯地平是一種常見的抗高血壓藥物，對鈣離子有拮抗作用，該藥可使血藥濃度平穩(wěn)且藥效持久，可有效放松及緩解血管平滑肌，通過擴張外周動脈降低外周阻力，從而降低心肌耗氧量和心肌耗能，與此同時，還能有效地擴張缺血區(qū)以及正常的冠狀動脈，在控制血壓的同時有效緩解心絞痛[4]。阿托伐他汀鈣片是一種還原酶抑制劑，進入體內(nèi)后，可以選擇性抑制HMG-CoA，對其還原酶產(chǎn)生阻礙的作用，降低體內(nèi)的膽固醇水平，同時可以刺激細(xì)胞表面，增加低密度脂蛋白膽固醇受體，從而減少、清除低密度脂蛋白膽固醇在人體內(nèi)的含量，對載脂蛋白B進行調(diào)節(jié)，達到糾正脂質(zhì)代謝異常的目的，從而有效調(diào)節(jié)血脂水平；此外可以對血管、心肌平滑肌外的鈣離子起到阻滯的效果，避免鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜通道進入血管或心肌細(xì)胞，使中小動脈的收縮作用降低，可以避免發(fā)生血管痙攣或心絞痛，能調(diào)節(jié)血壓，并具有修復(fù)血管內(nèi)皮的作用，強化血管的抗粥樣硬化效果，有利于降低血液黏稠度，降低血脂水平。因此，在氨氯地平及阿托伐他汀共同作用下，觀察組改善血脂的效果更明顯。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

HDL-C（mmol/L）對照組組別 例數(shù) 時間 TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）75觀察組75治療前治療后治療前治療后6.03±1.21 4.69±1.20#5.99±1.22 3.58±0.37*#2.66±0.78 2.30±0.68#2.68±0.75 1.08±0.56*#4.99±1.62 3.54±0.31#4.78±1.60 2.14±0.69*#1.06±0.69 1.32±0.36#1.05±0.70 1.50±0.82*#

綜上所述，在冠心病合并高血壓治療過程中運用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，可以有效幫助降低血脂水平。