田 軍（深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院口腔科 深圳 518081）

牙周炎是較為常見(jiàn)的口腔疾病，主要由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織而引起慢性炎癥，患病率通常隨年齡增加而增加，病程緩慢且會(huì)逐漸加重，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致牙齦和牙槽骨破壞，甚至牙齒脫落，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前，臨床常實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)等治療，以控制菌斑，消除炎癥，恢復(fù)牙周組織，但對(duì)于重度牙周炎，療效無(wú)法鞏固，極易復(fù)發(fā)[2，3]。本研究旨在探討替硝唑局部用藥配合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度牙周炎的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月—2019年4月在我院接受治療的70例重度牙周炎患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男性21例，女性 14例；年齡 26～64歲，平均年齡（44.10±2.31）歲；病程 2～10年，平均病程（5.68±1.13）年。觀察組男性20例，女性15例；年齡25～64歲，平均年齡（44.21±2.26）歲；病程 2～11年，平均病程（5.89±1.02）年。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國(guó)專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③經(jīng)口腔?？茩z查、X線等檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史；②依從性差，難以完成研究；③全身性疾病及免疫功能障礙；④患有血液病及癲癇；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：經(jīng)甲硝唑配合牙周基礎(chǔ)治療：牙周基礎(chǔ)治療，具體方法為：①菌斑控制，主要是進(jìn)行刷牙，利用牙線、牙簽等清潔牙間隙與牙齒鄰面，并用0.12%～0.2%氯已定溶液漱口；②齦上潔治術(shù)，使用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石沉積；③根面平整術(shù)，使用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，并繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質(zhì)層，直至牙根面光滑堅(jiān)硬，術(shù)后用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)?；④調(diào)合法，磨改牙齒外形消除咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞；⑤松牙固定，根據(jù)松牙程度及牙周病變有無(wú)繼續(xù)加重進(jìn)行固定處理，拔除無(wú)法保留的患牙。經(jīng)甲硝唑配合牙周基礎(chǔ)治療，即口服甲硝唑片（康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44024120，規(guī)格：0.2 g）配合治療，0.6～1.2 g/d，分 3 次服用，療程為5 d。

1.3.2 觀察組：替硝唑局部用藥配合牙周基礎(chǔ)治療，牙周基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，同時(shí)將替硝唑口腔貼片[聚協(xié)昌（北京）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090208，規(guī)格：0.5 g]貼于口腔患處（輕按數(shù)秒即可），進(jìn)行局部治療，每次一牙位一片，2次/d，一日總量不超過(guò)20片，療程為5 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療5 d后評(píng)定臨床療效，分為顯效：疼痛、充血紅腫等癥狀消失，牙周袋消失，咀嚼功能良好；有效：疼痛、充血紅腫等癥狀緩解，牙周袋變淺，咀嚼功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛、充血紅腫等癥狀無(wú)變化甚至加重，牙周袋加重，牙齒松動(dòng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②采用Florida牙周電子探針檢查每顆牙6個(gè)位點(diǎn)的牙周探診深度（PD）、牙齦附著水平（PAL），采用Williams牙周探針探診出血指數(shù)（BI），采用loe及siline菌斑指數(shù)分度法測(cè)定菌斑指數(shù)（PLI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 牙周指標(biāo)：觀察組PD、PAL、BI、PLI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 PD（mm） PAL（mm） BI PLI對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）tP 3.84±0.46 2.21±0.35 16.683 0.000 3.89±0.74 2.49±0.63 8.522 0.000 1.80±0.44 0.54±0.21 15.289 0.000 1.50±0.51 0.68±0.30 8.199 0.000

3 討論

牙周炎是一種破壞性疾病，病因與微生物、宿主反應(yīng)有關(guān)，好發(fā)于35歲以上，男性發(fā)病率略高于女性，隨病情不斷發(fā)展會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙縫變大、牙齦退縮直至牙齒喪失，是導(dǎo)致我國(guó)成人牙齒喪失的主要原因[6]。重度牙周炎患者牙齦萎縮較重，牙周袋深度較大，且牙齒松動(dòng)增加，可伴隨根面齲、口臭等癥狀，嚴(yán)重影響口腔健康[7]。目前，牙周炎治療的總體目標(biāo)主要是消除炎癥、控制菌斑，阻止病程進(jìn)展并防止復(fù)發(fā)，以恢復(fù)牙周咀嚼功能、咬合關(guān)系以及牙齦與骨組織、牙齒間鄰接關(guān)系等。因此，選擇有效的治療方法對(duì)于重度牙周炎患者有著重要意義。

近年來(lái)，牙周炎的最主要治療方法就是基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，基礎(chǔ)治療尤為重要。一般基礎(chǔ)治療主要是通過(guò)菌斑控制、齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)、調(diào)合法及松牙固定進(jìn)行對(duì)癥治療，以消除致病因素，控制牙齦炎癥，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必要措施，主要是通過(guò)刷牙，利用牙簽、牙線等進(jìn)行清潔，將菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。而齦上潔治術(shù)與根面平整術(shù)主要是清除牙石及食物嵌塞，以消除局部致病因素，使炎癥減輕到最低程度。但基礎(chǔ)治療無(wú)法維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)，為加強(qiáng)治療效果，本研究在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上分別配合替硝唑與甲硝唑進(jìn)行對(duì)癥治療。其中，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾悾饕委熁蝾A(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，可有效殺滅牙周可疑致病菌，且不易引起菌群失調(diào)和耐藥菌株。替硝唑同樣屬于硝基咪唑類，可迅速消除口腔厭氧菌所致的炎癥，但與甲硝唑相比，療效更高、半衰期更長(zhǎng)、療程更短[8]。同時(shí)，通過(guò)口腔貼片，可維持局部用藥濃度，與口腔黏膜直接接觸，同唾液內(nèi)糖蛋白有效結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮殺菌效果，且該治療方式無(wú)需經(jīng)過(guò)消化道吸收與代謝，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，且觀察組PD、PAL、BI、PLI值均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，替硝唑局部用藥配合牙周基礎(chǔ)治療的效果更為顯著。

綜上所述，對(duì)重度牙周炎采用替硝唑局部用藥配合牙周基礎(chǔ)治療，臨床療效顯著，有效減輕癥狀，鞏固牙周基礎(chǔ)治療效果，值得臨床推廣。