何龍芳 龍云升（信宜市人民醫(yī)院 信宜 525300）

慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭在臨床是一種極為常見的病癥，是慢性乙型病毒肝炎不斷發(fā)展造成的，治療有一定的困難，沒有特效治療方法，病死率相對較高。當前在臨床對慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治療有效方式就是肝移植、人工肝支持，但是由于供肝匱乏，血漿也不夠充足，這種治療方式在一定程度上受到了約束。研究表示，可以利用抗病毒治療控制病毒，防止病毒不斷復制，在對乙肝病毒DNA陽性肝衰竭治療過程中，應該最大程度使用核苷類似物，這種藥物的治療成效比較顯著[1]。恩替卡韋抗病毒有著一定的活性，耐藥發(fā)生率相對不高，在對肝衰竭進行治療的過程中，恩替卡韋是重要藥物[2]。由于需要長時間服藥，如果長時間使用恩替卡韋片會在一定程度上增加經(jīng)濟壓力和負擔，所以使用恩替卡韋分散片替代恩替卡韋片，能夠在一定程度上節(jié)約成本減輕經(jīng)濟上的壓力和負擔，有利于長時間治療。本文分析研究恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月—2017年12月收治的72例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者作為研究對象，入選標準應符合2012年版肝衰竭診療指南，按照隨機數(shù)表法分為參照組和觀察組，各36例。參照組男性17例，女性19例；年齡27～66 歲，平均年齡（40.12±2.48）歲；乙肝病程 3～21 年，平均病程（7.45±0.23）年。觀察組男性18例，女性18例；年齡25～64歲，平均年齡（41.20±2.31）歲；乙肝病程 2～22年，平均病程（7.61±0.37）年。比較兩組年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2治療方法：所有患者實行常規(guī)治療。參照組使用阿德福韋酯片進行治療，每日服用10 mg，治療1次。觀察組使用恩替卡韋分散片進行治療，每日服用0.5 mg，每日1次。兩組在治療12周之后對治療成效進行對比。

1.3 觀察指標：對比兩組治療成效，以及治療前后AST、ALB、ALT以及膽紅素等肝功能指標。并進行詳細觀察和記錄。

1.4 療效判定標準：顯效：癥狀大體消失，肝功能獲得一定改善，HBV-DNA清除超過50%；有效：癥狀明顯減輕，肝功能獲得一定的改善，HBV-DNA清除超過25%；無效：不符合上述條件[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS22.0軟件進行資料分析，總有效率使用（%）表示，行卡方檢驗；AST、ALB、ALT和膽紅素等各項肝功能指標使用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組療效：觀察組治療總有效率高于參照組且差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 比較兩組治療前和治療12周AST、ALB、ALT和膽紅素等肝功能指標：觀察組治療12周AST、ALB、ALT和膽紅素等肝功能指標明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療12周AST、ALB、ALT和膽紅素等肝功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前和治療12周AST、ALB、ALT和膽紅素等肝功能指標對比（±s）

組別 時間 AST（U/L） ALT（U/L） ALB（g/L） 膽紅素（μmol/L）參照組觀察組治療前治療12周治療前治療12周1570.25±1304.08 113.25±18.46 1577.12±1323.21 111.17±17.89 1810.08±8.69 89.20±7.55 1800.23±7.64 89.68±3.67 29.50±6.37 26.33±5.28 35.45±8.12 26.54±4.19 262.77±205.28 99.13±8.89 262.01±204.19 98.76±9.36

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭是在感染乙肝病毒之后，由于急性損傷等因素共同造成的。乙型肝炎病毒的再激活是慢加急性肝衰竭的重要原因，再加上病毒在肝細胞中的持續(xù)復制，會在一定程度上加重病情，造成死亡[4]。臨床研究表示，盡早使用核苷類似物實行抗病毒治療，能夠進一步減少病毒載量，緩解強烈免疫反應，進而使肝功能以及病情獲得改善[5]。

恩替卡韋是對乙肝進行治療極為常見的一種抗病毒藥物，是鳥嘌呤核苷類似物，不管是在體內(nèi)還是在體外都會起到一定的作用，能夠最大程度減少乙型肝炎病毒產(chǎn)生的DNA，促使DNA轉陰[6]。由于重型肝炎多數(shù)集中在乙肝病毒感染上，同時這也是肝臟疾病造成死亡的普遍因素，通常情況下主要臨床表現(xiàn)為慢加急性的重型肝炎。慢加急性的乙型重型肝炎發(fā)病機制有著一定的復雜性，HBV會對肝臟帶來連續(xù)性免疫損傷，從而使再生肝細胞產(chǎn)生壞死[7]。這樣一來就可以利用抗病毒治療對病毒進行一定的控制，減少血清和肝組織內(nèi)部HBV的病毒承載量，使再生肝細胞不會受到病毒的侵害和感染，降低肝臟細胞壞死率，這也是當前在國內(nèi)對乙型重型肝炎進行治療的一種有效方式[8]。恩替卡韋的抗病毒功能較好，并且耐藥率相對較低[9]。不管是國產(chǎn)恩替卡韋還是進口恩替卡韋，都有相同的治療成效，價格相對較低，可以使用國產(chǎn)恩替卡韋進行治療[10]。研究顯示，恩替卡韋分散片不會產(chǎn)生不良反應，并且能夠在有限的時間里對乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭進行控制，進而改善肝功能。本次研究結果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于參照組并且差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組AST、ALB、ALT和膽紅素等肝功能指標明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在對慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治療過程中，恩替卡韋分散片臨床治療成效非常顯著，可以在一定程度上優(yōu)化肝功能。

綜上所述，恩替卡韋分散片對慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治療成效極為顯著，能夠有效減少酶原時間，進一步優(yōu)化肝功能，值得在臨床推廣。