孫勝玉 郝少才 牛占鋒 鄒有瑞 馬 輝（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科銀川750004）

重癥顱腦損傷是一種神經(jīng)外科危重癥，會出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙、昏迷等癥狀，大多數(shù)患者頭部受傷后還存在顱內(nèi)出血、腦水腫以及腦挫裂傷，影響腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)功能，甚至危及生命[1]。臨床主要采用綜合法治療顱腦損傷，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善腦循環(huán)，以促進(jìn)生命體征的恢復(fù)。在綜合治療中會使用神經(jīng)營養(yǎng)劑修復(fù)受損的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)，主要有腦苷肌肽、依達(dá)拉奉等，有研究[2-3]表明單用腦苷肌肽的療效欠佳，而腦苷肌肽聯(lián)合依達(dá)拉奉可帶來顯著的效果。本研究選擇96例重癥顱腦損傷患者，分析依達(dá)拉奉與腦苷肌肽聯(lián)合治療重癥顱腦損傷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院重癥顱腦損傷的96例患者作為研究對象，收治時間為2018年1月—2019年12月，采用雙色球（黑白）抽簽法進(jìn)行分組，白球為參照組（n=48），黑球為研究組（n=48）。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核，簽署研究知情協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評分3～8分；均因外力重創(chuàng)所致顱腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史；先天性智力障礙；具有病理性腦出血或腦水腫。研究組男性28例，女性20例；年齡50～75歲，平均年齡（59.72±5.67）歲；格拉斯哥昏迷評分3～7分，平均格拉斯哥昏迷評分（5.34±0.51）分。參照組男性30例，女性18例；年齡51～73歲，平均年齡（59.33±5.79）歲；格拉斯哥昏迷評分3～8分，平均格拉斯哥昏迷評分（5.57±0.60）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者接受常規(guī)治療，主要包括預(yù)防感染、清創(chuàng)止血、補(bǔ)液等。參照組在此基礎(chǔ)上采用腦苷肌肽注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字22025046，規(guī)格2 mL/支）治療，將腦苷肌肽10 mL與葡萄糖250 mL進(jìn)行混合后，給予靜脈滴注，每日滴注1次。研究組在參照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20090353，規(guī)格30 mg/支）治療，給予0.9%氯化鈉注射液100 mL與依達(dá)拉奉30 mg混合進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注2次。兩組共治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)：療效評判[4]：治療后生命體征恢復(fù)正常，意識障礙、顱內(nèi)血腫以及視覺障礙等癥狀消失，格拉斯哥昏迷評分降低超過50%，顯效；治療后生命體征基本恢復(fù)，臨床癥狀有所改善，格拉斯哥昏迷評分降低50%～10%，有效；生命體征有所穩(wěn)定，但臨床癥狀無明顯改善，格拉斯哥昏迷評分降低低于10%，無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察和比較兩組腦鈉肽水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：由SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。研究組腦鈉肽水平為（24.15±1.25）pg/mL，參照組為（16.28±1.40）pg/mL，研究組腦鈉肽水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.45，P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是因外力撞擊導(dǎo)致腦裂或腦組織破損的一種危重創(chuàng)傷，腦組織受到損傷后，會處于缺血、缺氧狀態(tài)，同時神經(jīng)細(xì)胞自溶腦組織水腫，使機(jī)體能量代謝出現(xiàn)障礙，繼而發(fā)生腦損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重危及生命安全。因此，臨床需要對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行及時搶救，糾正腦組織缺血缺氧，確保神經(jīng)遞質(zhì)功能恢復(fù)正常，避免神經(jīng)元細(xì)胞非正常死亡[5]。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

腦苷肌肽是一種改善血液和促進(jìn)腦循環(huán)的神經(jīng)營養(yǎng)劑，該藥物不僅具有修復(fù)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的效果，還能促使腦組織神經(jīng)軸索快速形成，對改善腦組織損傷具有積極作用。依達(dá)拉奉則是一種氧自由基清除劑，可減輕機(jī)體組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，也對腦組織循環(huán)的改善具有促進(jìn)作用[6]。本研究結(jié)果顯示研究組總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為重癥顱腦損傷患者血腦屏障遭到破壞后，會釋放出大量氧自由基，進(jìn)而引起氧化，打亂腦組織神經(jīng)遞質(zhì)，從而造成神經(jīng)元細(xì)胞死亡，使腦神經(jīng)功能無法得到修復(fù)，僅僅采用腦苷肌肽治療無法改善氧自由基的氧化反應(yīng)，所以臨床效果不理想。在采用腦苷肌肽治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉在改善氧化應(yīng)激反應(yīng)與腦部微循環(huán)方面具有顯著的效果，通過補(bǔ)充腦組織缺失的N-乙酰門冬氨酸，激活神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)腦血屏障，進(jìn)而有效抵抗氧自由基，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，使腦組織得到恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示研究組腦鈉肽水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為腦苷肌肽聯(lián)合依達(dá)拉奉不僅減輕機(jī)體中的氧化反應(yīng)，減少氧化產(chǎn)物，還能刺激心室肌細(xì)胞增加腦鈉肽的分泌，從而改善神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，增加腦血中的腦鈉肽。所以采用腦苷肌肽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療重癥顱腦損傷具有顯著效果。

綜上所述，對重癥顱腦損傷采用腦苷肌肽聯(lián)合依達(dá)拉奉治療不僅促進(jìn)腦組織的修復(fù)，還提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。