何福強 唐 猛 曾曉玲 王 平（湛江西南醫(yī)院 湛江 524500）

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人群飲食規(guī)律性差，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升。臨床多種消化系統(tǒng)疾病的診療中均有胃腸鏡的應(yīng)用，通過向胃腸道內(nèi)植入胃腸鏡獲取病位信息，利于病情確診及后續(xù)治療[1]。不過，胃腸鏡植入時往往要承受較大心理壓力，將引起不同程度不適感，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)遵循無痛、微創(chuàng)理念，逐漸引入無痛胃腸鏡理念，通過在置鏡檢查前給予全身麻醉達(dá)到無痛檢查的目的[2]。當(dāng)前常用麻醉方案中，丙泊酚、依托咪酯等麻醉劑均為臨床常用麻醉劑，雖有良好麻醉鎮(zhèn)靜效果，但單一使用存在毒副反應(yīng)多、血壓下降幅度大等缺陷，有關(guān)分析認(rèn)為，若在麻醉中將丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用可彌補單一麻醉劑麻醉存在的缺陷，本文為深入觀察丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液的應(yīng)用優(yōu)點，擇取60例患者入組完成對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年4月—2020年8月我院接納的行無痛胃腸鏡檢查的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無麻醉禁忌；②年齡＜90歲；③在知悉本次麻醉方案后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾??；②嚴(yán)重腦血管疾?。虎勐樽磉^敏。通過隨機抽簽法分組，對比組30例，男性18例，女性12例；年齡29～78歲，平均年齡（53.69±4.24）歲。實驗組30例，男性17例，女性13例；年齡29～79歲，平均年齡（53.71±4.26）歲。組間基線數(shù)據(jù)對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：叮囑兩組檢查前禁食12 h，禁飲3 h，為其建立靜脈通道，緩慢輸入生理鹽水維持靜脈通道，給予無創(chuàng)血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測，麻醉前給予吸氧（2～3 L/min），后續(xù)根據(jù)情況給予靜脈滴定舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050580，劑量50 μg）2.5～5 μg。在此基礎(chǔ)上對比組給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030113）1.5～2.5 mg/kg麻醉。實驗組取依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）20 mg配比1%丙泊酚100 mg，制成容量比為1∶1的混合液，靜脈推注，根據(jù)體重調(diào)整劑量，0.15～0.2 mL/kg，后續(xù)觀察麻醉情況適當(dāng)追加混合液，1～2 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組麻醉前、麻醉中、麻醉后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度并組間對比。

1.3.2 記錄兩組心動過緩、缺氧、注射部位疼痛等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對比組三個時段收縮壓：從表1可知，實驗組與對比組麻醉前收縮壓無明顯差異（P＞0.05），但麻醉中及蘇醒后實驗組收縮壓明顯高于對比組（P＜0.05）。

表1 實驗組與對比組三個時段收縮壓（±s，kPa）

表1 實驗組與對比組三個時段收縮壓（±s，kPa）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉中 蘇醒后實驗組對比組30 30 tP 16.54±1.07 16.49±1.06 0.182 0.856 16.24±0.89 15.03±1.34 4.120 0.001 16.61±1.02 15.43±1.54 3.499 0.001

2.2 實驗組與對比組三個時段舒張壓：從表2可知，實驗組與對比組麻醉前舒張壓無顯著差異（P＞0.05），但麻醉中、復(fù)蘇后舒張壓實驗組顯著更高（P＜0.05）。

表2 實驗組與對比組三個時段舒張（±s，kPa）

表2 實驗組與對比組三個時段舒張（±s，kPa）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉中 蘇醒后實驗組對比組30 30 tP 12.56±0.87 12.49±0.88 0.310 0.758 12.31±0.78 10.26±1.08 8.428 0.001 12.57±0.91 11.31±1.06 4.940 0.001

2.3 實驗組與對比組三個時段血氧飽和度：從表3可知，實驗組同對比組麻醉前血氧飽和度對比無明顯差異（P＞0.05），麻醉中及復(fù)蘇后血氧飽和度實驗組顯著更高（P＜0.05）。

表3 實驗組與對比組三個時段血氧飽和度（±s，%）

表3 實驗組與對比組三個時段血氧飽和度（±s，%）

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉中 蘇醒后實驗組對比組30 30 tP 95.68±1.02 95.71±1.01 0.115 0.909 95.34±0.94 90.97±1.59 12.959 0.001 95.61±0.91 91.54±1.74 11.353 0.001

2.4 實驗組與對比組毒副反應(yīng)對比：從表4數(shù)據(jù)可知，實驗組毒副反應(yīng)發(fā)生率較對比組顯著更低（P＜0.05）

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病診療活動中，胃腸鏡檢查是保障診斷準(zhǔn)確的關(guān)鍵，傳統(tǒng)檢查過程中需承受較大痛苦，且部分患者在檢查中易引起多種并發(fā)癥，如合并心腦血管病變患者在植入胃鏡時易造成血壓升高，增加發(fā)病風(fēng)險，在部分老年患者檢查中容易引起呼吸抑制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循無痛、舒適的醫(yī)療服務(wù)理念，對胃腸鏡檢查進(jìn)行優(yōu)化后出現(xiàn)了無痛胃腸鏡檢查方案，彌補傳統(tǒng)胃腸鏡檢查活動中存在的不足[3]。

表4 實驗組與對比組毒副反應(yīng)對比[n（%）]

目前無痛胃腸鏡檢查中不同麻醉方案的選取對麻醉效果有影響，以常見麻醉劑為例，丙泊酚、依托咪酯各有優(yōu)缺點，臨床應(yīng)用中均有一定麻醉鎮(zhèn)靜效果[4]。丙泊酚屬于短效麻醉藥，具有生效快、蘇醒迅速且完全的優(yōu)點。在本品藥理學(xué)研究中有學(xué)者分析認(rèn)為丙泊酚可對多巴胺神經(jīng)元起到一定調(diào)控作用，且可對催吐化學(xué)感受器產(chǎn)生抑制作用，降低蘇醒后惡心感[5]。不過本品對呼吸有一定抑制，可影響血壓及血氧飽和度，在部分患者麻醉中毒副作用明顯[6]。

依托咪酯作為短效麻醉藥，具有代謝快、生效快的優(yōu)點，接受依托咪酯后呼吸抑制輕微，且心血管基本不受影響，在最新研究中還有學(xué)者認(rèn)為本品可對冠狀動脈產(chǎn)生輕微擴張作用，可改善心肌供血，在部分體質(zhì)虛弱的患者檢查中具有顯著麻醉效果，不過，本品若單一使用需大劑量給藥以保證麻醉效果，但劑量較大時易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[7]。鑒于兩種麻醉藥各有優(yōu)缺點，有學(xué)者認(rèn)為可將兩種麻醉劑聯(lián)合用于無痛胃腸鏡檢查，提高麻醉效果同時，減少麻醉毒副作用。當(dāng)兩種麻醉藥混合后，依托咪酯內(nèi)三酰甘油溶酶可稀釋丙泊酚，降低丙泊酚對血管的刺激，減輕丙泊酚對呼吸的抑制作用，進(jìn)一步提高無痛胃鏡麻醉安全性[8]。在本次研究中實驗組麻醉中、麻醉后血壓及血氧飽和度明顯高于對比組，毒副反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），證實在無痛胃鏡檢查中給予依托咪酯及丙泊酚1∶1混合液可顯著減輕麻醉對血壓及血氧飽和度的影響，減少毒副反應(yīng)。近年有學(xué)者在混合給藥的研究中發(fā)現(xiàn)，不同混合配比對麻醉效果也有一定影響，具體情況需在后續(xù)研究中探索。

綜上所述，臨床無痛胃腸鏡檢查時予以依托咪酯及丙泊酚1∶1混合液具有減少毒副反應(yīng)、減輕呼吸抑制等優(yōu)點。