羅嘉偉 馮佳妮 林志延（惠東縣人民醫(yī)院 惠東 516300）

小兒腹瀉發(fā)病原因較多，患病后大便形狀及大便次數(shù)會(huì)顯著增加，還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛及體溫上升等多種癥狀。輕型腹瀉的患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，存在體溫微升癥狀，不存在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[1]，重型腹瀉經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)全身中毒癥狀。據(jù)分析，小兒腹瀉發(fā)病可能與腸道內(nèi)感染和腸道外感染相關(guān)[2]，為減少腹瀉造成的痛苦，保證機(jī)體健康，本實(shí)驗(yàn)就消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床有效性展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月—2020年1月我院收治的100例小兒腹瀉患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性22例；年齡0.8～4.3歲，平均年齡（2.03±0.22）歲。對(duì)照組男性 29例，女性 21例；年齡 0.7～4.2歲，平均年齡（2.12±0.19）歲。兩組一般資料不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用蒙脫石散進(jìn)行病癥干預(yù)，蒙脫石散（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083304），用法用量為將50 mL溫水與藥物混合均勻后，服用。若是年齡在一歲以下，每日需要服用一袋藥物，若是年齡在2歲以上，每日需要服用2～3袋藥物，于早中晚分3次服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用藥物消旋卡多曲進(jìn)行治療，消旋卡多曲（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055），用法用量為口服藥物，每次每千克體重服用1.5 mg藥物，每日服用3次，藥物應(yīng)用最大劑量單日不得超過(guò)每千克體重6 mg[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo)：分析臨床指標(biāo)，對(duì)兩組退熱時(shí)間、腹瀉消除時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)[4]進(jìn)行觀(guān)察記錄。

1.3.2 療效判定：分析療效，顯效：患兒臨床惡心嘔吐、腹痛及發(fā)熱癥狀全部消失[5]，大便性狀及大便次數(shù)均恢復(fù)正常，食欲、睡眠均恢復(fù)正常狀態(tài)[6]；有效：臨床惡心嘔吐、腹痛及發(fā)熱癥狀基本改善，大便性狀及大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，食欲、睡眠均基本恢復(fù)正常狀態(tài)；無(wú)效：臨床惡心嘔吐、腹痛及發(fā)熱癥狀未見(jiàn)變化甚至惡化，大便性狀及大便次數(shù)依舊異常，食欲下降，睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間、腹瀉消除時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s，d）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比分析（±s，d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 腹瀉消除時(shí)長(zhǎng) 住院時(shí)長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 tP 1.12±0.26 2.81±0.58 18.801 0.000 2.23±0.18 3.97±0.56 20.917 0.000 4.15±0.49 6.25±0.61 18.978 0.000

2.2 治療效果：實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 治療效果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉發(fā)生可與多種因素相關(guān)，常見(jiàn)的病毒感染大都發(fā)生于冬季，大都為諾和病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、星狀病毒和埃可病毒等多種病毒引發(fā)，最為常見(jiàn)的病毒為輪狀病毒[7]。細(xì)菌感染主要包括三類(lèi)細(xì)菌，第一，致腹瀉大腸桿菌，主要包括出血性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、致病性大腸桿菌及黏附聚集性大腸桿菌。第二，彎曲菌，主要包括胎兒型彎曲菌、結(jié)腸型彎曲菌和空腸型彎曲菌。第三，沙門(mén)菌、變形桿菌、金黃色葡萄鏈球菌、嗜水氣單胞菌及耶爾森菌。真菌感染主要包括念珠菌感染、毛霉菌感染和曲霉菌感染。寄生蟲(chóng)感染也會(huì)導(dǎo)致小兒腹瀉，大都由于受到隱孢子蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)的影響而發(fā)病[8]。此外，年齡越小，越可能受到消化功能紊亂影響發(fā)生腹瀉，這種情況的腹瀉并不嚴(yán)重，僅僅存在輕微的大便性狀改變，大便大都為稀糊狀，便中存在黏液，無(wú)大量水分及膿血病癥，會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)略增情況，大都是支氣管肺炎及呼吸道感染引發(fā)，待原發(fā)病消失后，臨床癥狀會(huì)消失[9]?？股氐膽?yīng)用也會(huì)導(dǎo)致腹瀉，腹瀉大都為遷延性和慢性。非感染性因素也會(huì)引發(fā)小兒腹瀉，比如人工喂養(yǎng)過(guò)程中，過(guò)早接觸淀粉及脂肪類(lèi)食物，斷奶后食品種類(lèi)的變化等，均會(huì)引發(fā)腹瀉，氣候變化，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)力增加，溫度過(guò)高增加消化液的分泌量等，若是對(duì)大豆制品或者牛奶過(guò)敏，也會(huì)發(fā)生腹瀉，腸道對(duì)糖分吸收作用欠佳等，均會(huì)導(dǎo)致小兒腹瀉。腹瀉發(fā)生可急可緩，患兒食欲會(huì)隨之下降，年齡較小的會(huì)出現(xiàn)溢乳和嘔吐癥狀，大便次數(shù)可增加至每天3次以上，若是不能及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等癥狀，對(duì)健康成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅?？梢?jiàn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，有利于盡早改善癥狀，提升舒適程度，確保機(jī)體健康與安全。采用蒙脫石散進(jìn)行病癥干預(yù)，有利于發(fā)揮蒙脫石散非均勻性電荷分布作用，有利于吸收腸道內(nèi)的病原菌和病毒，抑制病毒及病菌產(chǎn)生的毒素，有利于增強(qiáng)黏膜屏障的防御功能，改善臨床癥狀。但是單純應(yīng)用蒙脫石散進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中，效果有限，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)便秘。消旋卡多曲屬于腦啡肽酶抑制物，能夠在進(jìn)入體內(nèi)后，與腦啡肽受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，對(duì)腦啡肽的釋放發(fā)揮抑制作用，有利于對(duì)消化道內(nèi)的腦啡肽生物活性進(jìn)程延長(zhǎng)，從而有利于維持體內(nèi)水電解質(zhì)穩(wěn)定，迅速改善大便性狀[10]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有利于對(duì)消化系統(tǒng)黏膜發(fā)揮修復(fù)作用，對(duì)病原菌及病毒的繁殖產(chǎn)生抑制，盡快改善病癥。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（1.12±0.26）d、腹瀉消除時(shí)長(zhǎng)（2.23±0.18）d及住院時(shí)長(zhǎng)（4.15±0.49）d 均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效1例顯著少于對(duì)照組（10例），差異顯著，P＜0.05，可見(jiàn)，采用消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行病癥干預(yù)，有利于改善體溫上升癥狀，盡快緩解腹瀉，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提升機(jī)體舒適度，恢復(fù)正常睡眠和生活。

綜上所述，消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果顯著，值得推廣。