張良清曾憲明鄒偉偉金?。?中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院中山58437；.中山市中醫(yī)院中山58437）

肩頸腰腿痛是臨床疼痛科常見的疾病之一，目前主要是采取綜合治療，效果不一[1]。內(nèi)熱針是通過針身的熱能作用于病變組織，可達到45℃左右，起到滅活炎癥介質(zhì)、毀損末梢小神經(jīng)、輕度破壞纖維細(xì)胞及肌原細(xì)胞、增加血液循環(huán)、松解組織粘連的作用。但治療過程中往往會使患者產(chǎn)生疼痛，甚至產(chǎn)生焦慮等不適，減少內(nèi)熱針治療過程中的不適具有重要意義[2]。本研究通過觀察不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者的綜合影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月—2019年12月我院收治的肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者60例為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組男性21例，女性9例；年齡31～65歲，平均年齡（40.8±1.6）歲。實驗組男性20例，女性10例；年齡32～64歲，平均年齡（412±1.5）歲。肝腎和神經(jīng)系統(tǒng)功能未見異常，無藥物過敏史，本院倫理委員會批準(zhǔn)，將神志清楚、腎功能異常排除在外。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組瑞芬太尼以0.5 μg/kg負(fù)荷劑量，隨后以0.1 μg·kg-1·min-1速率輸注；實驗組以瑞芬太尼0.25 μg/kg及右美托咪定以0.25 μg·kg-1（10～15min）為負(fù)荷劑量，右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1復(fù)合瑞芬太尼 0.1 μg·kg-1·min-1速率輸注，各組術(shù)中根據(jù)副作用及鎮(zhèn)靜情況調(diào)整用量，治療醫(yī)師完成扎針后停止輸注[3]。無術(shù)前用藥。入室后監(jiān)測ECG、SpO2、HR和BP，開放外周靜脈。維持FiO2100%，PETCO235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（降低超過基礎(chǔ)值20%，給予麻黃素，升高超過基礎(chǔ)值20%加深麻醉；心率降至60次/min以下給予阿托品）。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄各組血壓、心率及舒適度評分，同時對血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、人白細(xì)胞介素-8（IL-8）、人腫瘤壞死因子α（TNF-a）進行監(jiān)測，觀察變化情況，舒適度評分為滿分制，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血壓、心率及舒適度評分：實驗組血壓、心律及舒適度評分均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組血壓、心率及舒適度評分（±s）

表1 比較兩組血壓、心率及舒適度評分（±s）

舒適度評分（分）實驗組（n=30）對照組（n=30）組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）tP 121.05±10.06 153.16±9.78 12.535 0.000 76.78±6.71 89.54±4.16 18.898 0.000 79.6±3.6 100.9±6.3 16.078 0.000 90.3±2.3 79.6±2.6 16.883 0.000

2.2 比較兩組 IL-6、IL-8、TNF-a因子：實驗組 IL-6、IL-8、TNF-a各項因子數(shù)值均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組 PG、IL-6、IL-8、TNF-a因子（±s）

組別 IL-6（Pg/mL） IL-8（ng/L） TNF-a（ng/L）實驗組（n=30）對照組（n=30）tP 106.7±20.8 127.9±23.3 3.718 0.001 548.6±76.3 708.5±69.4 8.491 0.000 206.8±26.8 329.7±23.7 18.816 0.000

3 討論

肩頸腰腿痛是臨床疼痛科常見的疾病之一，目前主要是采取綜合治療，效果不一。內(nèi)熱針是通過針身的熱能作用于病變組織，可達到45℃左右[4]，起到滅活炎癥介質(zhì)、毀損末梢小神經(jīng)、輕度破壞纖維細(xì)胞及肌原細(xì)胞、增加血液循環(huán)、松解組織粘連的作用，既有類似針刀的松解作用，又有神經(jīng)阻滯、局部注射的消炎作用，還有藥物、理療無法比擬的活血化瘀作用，可對病變組織進行凈化，新生組織再生后，疼痛即可治愈。臨床應(yīng)用，內(nèi)熱針技術(shù)對軟組織疼痛，總體治愈率達到80%以上[5]，是目前治療軟組織疼痛最好的方法之一，以其簡單易學(xué)、安全高效，逐漸成為基層疼痛治療以及大醫(yī)院疼痛門診的主要治療技術(shù)，也是提高門診量主要手段。

使用內(nèi)熱針治療肩頸腰腿痛時，通常需要在俯臥位麻醉，使患者在局麻藥物注射和扎針時盡量減輕疼痛，呼吸不能受到影響，同時減輕焦慮恐懼情緒[6]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用，對呼吸無明顯抑制，對心、腎和腦等器官功能可能具有一定的保護特性，可用于有創(chuàng)檢查或治療時的鎮(zhèn)靜[7-9]?？墒够颊攉@得滿意鎮(zhèn)靜，避免緊張和焦慮，增強舒適度，且對呼吸無明顯抑制作用，但必須始終注意觀察心動過緩、低血壓以及上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)。瑞芬太尼為麻醉鎮(zhèn)痛藥，是有非特異性血液及阻止酯酶代謝的強效、超短效阿片樣受體激動劑。選擇性地作用于u受體，表現(xiàn)出典型的阿片樣藥理效應(yīng)，包括鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、肌張力增強和心動過緩。作用特點是起效迅速、消失極快，與用藥量及時間無關(guān)，且阿片樣作用不需要藥物逆轉(zhuǎn)。故能克服許多應(yīng)用芬太尼和阿芬太尼產(chǎn)生的術(shù)后恢復(fù)期呼吸抑制等不良反應(yīng)。復(fù)合使用右美托咪定和瑞芬太尼既能減輕疼痛又能減輕焦慮恐懼的情緒，但兩種藥物復(fù)合使用就產(chǎn)生協(xié)同作用，對呼吸造成不同程度的影響[10]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組IL-6、IL-8、TNF-a各項因子數(shù)值均低于對照組，且血壓、心律及舒適度評分均優(yōu)于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，肩頸腰腿痛在行內(nèi)熱針治療時，采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能夠減少PG、IL-6、IL-8、TNF-a因子，改善心律和血壓，提升舒適度，進而增強治療效果。