文/趙博蘭 劉喜房

職業(yè)健康檢查工作是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)性工作，是健康監(jiān)護(hù)工作的最重要環(huán)節(jié)。本文主要介紹職業(yè)健康檢查工作的實施程序和組織職業(yè)健康體檢應(yīng)重點關(guān)注的環(huán)節(jié)。

職業(yè)健康檢查工作是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)性工作，是健康監(jiān)護(hù)工作的最重要環(huán)節(jié)。檢查工作的實施，需要識別職業(yè)病危害因素、確定體檢人員、選擇體檢機(jī)構(gòu)、商定體檢項目、簽訂體檢協(xié)議、組織體檢的實施等。本文主要介紹職業(yè)健康檢查工作的實施程序和組織職業(yè)健康體檢應(yīng)重點關(guān)注的環(huán)節(jié)。

用人單位職業(yè)健康檢查工作的實施程序

用人單位職業(yè)健康檢查工作的實施，主要包括以下14 個程序：

（1）識別危害因素。根據(jù)員工能夠或可接觸到的包括原輔材料、中間體、產(chǎn)品、副產(chǎn)品、廢棄物等，對照《職業(yè)病危害因素分類目錄識別》，確定具體崗位所涉及的職業(yè)病危害因素種類。

（2）監(jiān)測作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度。

（3）確定接觸職業(yè)病危害因素具體人員。

（4）制定工作計劃。根據(jù)《職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》《職業(yè)健康檢查管理辦法》制定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計劃；根據(jù)體檢人數(shù)和體檢項目進(jìn)行體檢費用預(yù)算。

（5）選擇職業(yè)性健康檢查機(jī)構(gòu)。選擇有能力承擔(dān)相應(yīng)體檢項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（6）簽訂委托協(xié)議。用人單位向體檢機(jī)構(gòu)提供接觸職業(yè)病危害因素具體人員和其接觸的職業(yè)病危害因素資料后，檢查機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂《職業(yè)健康檢查委托書》和《職業(yè)健康檢查體檢協(xié)議書》。

（7）確定檢查項目。用人單位向檢查機(jī)構(gòu)咨詢，根據(jù)GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求、結(jié)合體檢種類和職業(yè)病危害因素情況確定檢查項目。

（8）商定檢查時間。用人單位與檢查機(jī)構(gòu)協(xié)商確定檢查的起止日期，出具體檢結(jié)果日期。

（9）體檢前期準(zhǔn)備。用人單位通知員工體檢時間和注意事項。在商定的體檢日期前，用人單位向檢查機(jī)構(gòu)提供人員名單，人員信息包括：姓名、性別、身份證號、工種、崗位危害因素等，以及體檢機(jī)構(gòu)統(tǒng)計報告需要的其他信息。

（10）職業(yè)健康檢查的實施。用人單位有關(guān)人員帶隊到體檢地點，配合體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行受檢人員身份核實、體檢秩序的維護(hù)、統(tǒng)計體檢人數(shù)、未體檢人數(shù)和相關(guān)事項的處置，保障體檢過程高效、有序。

（11）體檢結(jié)果領(lǐng)取。用人單位領(lǐng)取體檢結(jié)果報告或體檢機(jī)構(gòu)送達(dá)體檢結(jié)果。按委托協(xié)議規(guī)定時間向檢查機(jī)構(gòu)支付體檢費用。

（12）體檢結(jié)果的審查。按照體檢協(xié)議，審查體檢類型、體檢人數(shù)、體檢項目等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異議，按照體檢機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間及時提出咨詢。

（13）體檢結(jié)果發(fā)放。用人單位將職業(yè)健康檢查結(jié)果告知員工本人，并將簽收記錄件復(fù)印加蓋公章后返回檢查機(jī)構(gòu)；對檢查發(fā)現(xiàn)的目標(biāo)疾病，體檢機(jī)構(gòu)有責(zé)任同時送達(dá)本人。

（14）體檢處理意見落實。用人單位根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)處理意見組織職業(yè)健康異常員工進(jìn)行復(fù)檢、調(diào)離工作崗位、進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、提請職業(yè)病診斷等；合理處置職業(yè)禁忌證人員。

職業(yè)健康體檢應(yīng)重點關(guān)注的環(huán)節(jié)

職業(yè)病危害因素的識別

職業(yè)病危害因素識別的方法很多，常用的有類比法，經(jīng)驗法，系統(tǒng)工程分析法和檢測、檢驗法等。各企業(yè)可根據(jù)企業(yè)自身情況進(jìn)行職業(yè)病危害因素識別。

1.類比法

如果某企業(yè)沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的職業(yè)病危害識別和檢測，需要進(jìn)行職業(yè)健康檢查，可利用與本企業(yè)工藝相同的企業(yè)的職業(yè)病危害因素資料進(jìn)行類推。采用此法時，首先應(yīng)確定擬建項目與類比項目之間的相似性。例如：

（1）工程一般特征的相似性，包括工藝路線、生產(chǎn)方法、原輔材料、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)規(guī)模等。

（2）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的相似性，包括有害因素產(chǎn)生的途徑、濃度（強(qiáng)度）與防護(hù)措施等。

（3）環(huán)境特征的相似性，主要包括氣象條件、地理條件等。

2.經(jīng)驗法

經(jīng)驗法是工程技術(shù)人員依據(jù)其掌握的相關(guān)專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，借助自身經(jīng)驗和判斷能力對作業(yè)場所中可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識別、分析。該方法主要適用于一些傳統(tǒng)行業(yè)中采用傳統(tǒng)工藝的工作場所的識別。優(yōu)點是簡便易行。缺點是識別準(zhǔn)確性受評價人員知識面、經(jīng)驗和資料的限制，易出現(xiàn)遺漏和偏差?？赏ㄟ^多人相互交流、集思廣益，使職業(yè)病危害因素識別結(jié)果更加全面、可靠。

3.系統(tǒng)工程分析法

系統(tǒng)工程分析法是采用工程分析的思路和方法全面、系統(tǒng)地分析作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素。通過對建筑物、生產(chǎn)原輔材料、中間品、產(chǎn)品、主要生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備及其布局和采取的職業(yè)病危害防護(hù)措施的分析，分析確定職業(yè)病危害因素存在的崗位和接觸人群。

4.檢測、檢驗法

檢測、檢驗法是在工程分析法、類比法、經(jīng)驗法的基礎(chǔ)上，采用監(jiān)測檢驗儀器對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行采樣分析的方法。檢測、檢驗法是職業(yè)病危害識別的重要技術(shù)方法之一，能夠真實、準(zhǔn)確地反映作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度，為職業(yè)健康檢查項目的確定以及體檢周期提供了技術(shù)依據(jù)。

職業(yè)健康檢查的種類與檢查周期的確定

職業(yè)健康檢查分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗(包括離崗時和離崗后隨訪)健康檢查3 類。

1.上崗前檢查

上崗前檢查的目的在于掌握新上崗員工的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，以便分清責(zé)任。檢查的內(nèi)容需根據(jù)勞動者擬從事的工種和工作崗位，分析該工種和崗位存在的職業(yè)病危害因素及其對人體健康的影響，確定相應(yīng)的健康檢查項目。根據(jù)檢查結(jié)果，評價勞動者是否具備從事接觸該職業(yè)病危害作業(yè)的身體條件。通過上崗前的職業(yè)健康檢查，可以有效控制存在職業(yè)禁忌證的人員從事其不宜從事的作業(yè)。減少或消除職業(yè)病危害易感勞動者的健康損害，保護(hù)勞動者健康，減少用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：

（1）擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員。

（2）擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)、壓力容器作業(yè)等。

2.在崗期間定期健康檢查

長期從事需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期職業(yè)健康檢查。定期職業(yè)健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他健康異常改變；及時治療，減輕職業(yè)病危害后果，減少用人單位經(jīng)濟(jì)損失和社會負(fù)擔(dān)；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者。通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期是根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定；具體體檢周期可根據(jù)GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的時間確定。

3.離崗時的健康檢查

勞動者準(zhǔn)備脫離或被調(diào)離從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時的職業(yè)健康檢查；其目的是了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，分清健康損害的責(zé)任。其健康檢查的結(jié)論是職業(yè)健康損害的醫(yī)學(xué)證據(jù)，有助于明確健康損害責(zé)任，保障勞動者的健康權(quán)益，減少社會負(fù)擔(dān)。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90 日內(nèi)，可視為離崗時職業(yè)健康檢查。

在崗期間定期健康檢查人群的確定

1.凡是接觸者都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

在GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中列入的職業(yè)病危害因素，為需要進(jìn)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素，凡是接觸者都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。

2.根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)

在GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中屬于推薦性的職業(yè)病危害因素，在崗期間定期職業(yè)健康檢查和離崗后的職業(yè)健康檢查，原則上可根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)。

3.應(yīng)視同職業(yè)性接觸的人員

不直接從事需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的作業(yè)，但在工作環(huán)境中與直接接觸職業(yè)病危害因素的人員接觸概率相同時，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸職業(yè)病危害因素人員一樣接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。

4.確定需要開展健康監(jiān)護(hù)的人群

根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量—效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個體累計暴露的時間長度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護(hù)的人群，可參考GBZ/T 229《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級》等標(biāo)準(zhǔn)。

體檢項目確定需注意的問題

根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和不同職業(yè)病危害因素及目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的體檢項目是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)，不得刪減，職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師如有充足理由可根據(jù)不同情況提出建議增加體檢指標(biāo)。

職業(yè)健康檢查結(jié)果的審閱

職業(yè)健康檢查結(jié)果報告常見的有總結(jié)報告、個體結(jié)論報告。報告領(lǐng)取后，用人單位應(yīng)及時對體檢結(jié)果進(jìn)行審閱，目的是按照體檢處理意見合理安排體檢員工工作。有時體檢也有一些問題或錯誤，發(fā)現(xiàn)問題后，按照體檢機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間及時提出質(zhì)詢。

審閱體檢報告需重點從以下5 個方面進(jìn)行：一是體檢類型、體檢人數(shù)與體檢協(xié)議的一致性；二是體檢類型與體檢項目的對應(yīng)性；三是體檢項目與工人接觸的職業(yè)病危害因素的針對性；四是體檢結(jié)論是否符合GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求；五是判斷處理意見是否明確和正確。