宋楊

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦科一病房,遼寧 本溪 117000)

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤之一，患者手術(shù)及化療會導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)精神、心理、生理等多方面的改變[1-2]。優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理從患者入院至出院不斷查漏改進(jìn)，提供無縫隙、全方位的新型護(hù)理模式，對可能發(fā)生問題的環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理服務(wù)連續(xù)、全面、高效[3]。探討優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理干預(yù)對卵巢癌患者癌因疲乏性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院住院的卵巢癌患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)診斷為卵巢癌，并行化療；(3)臨床評估生存期≥6個(gè)月；(4)治療依從性高；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。?2)轉(zhuǎn)移性腫瘤；(3)伴有聽力障礙、精神障礙而影響交流。依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同將患者分為對照組41例和觀察組46例。對照組年齡28～65歲，平均(48.13±4.15)歲；上皮性卵巢癌32例，性索間質(zhì)腫瘤7例，生殖細(xì)胞腫瘤2例；卵巢癌Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；手術(shù)后進(jìn)行6次規(guī)范化療26例，8次規(guī)范化療15例。觀察組患者年齡29～68歲，平均(50.02±4.62)歲；上皮性卵巢癌33例，性索間質(zhì)腫瘤9例，生殖細(xì)胞腫瘤4例；卵巢癌Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例；手術(shù)后進(jìn)行6次規(guī)范化療29例，8次規(guī)范化療17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理干預(yù)。觀察組：(1)成立無縫隙護(hù)理小組：選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、溝通能力好的病區(qū)護(hù)理人員擔(dān)任成員，定期進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式培訓(xùn)；(2)制訂無縫隙護(hù)理計(jì)劃：干預(yù)前對患者的疾病認(rèn)知程度、疾病的治療情況、心理和生理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的具體情況制定無縫隙護(hù)理計(jì)劃；(3)健康宣教：向患者及家屬講解疾病病因、發(fā)病機(jī)制，化療的方法、目的、副作用，注意事項(xiàng)等，提高患者的疾病認(rèn)知度；(4)生活護(hù)理：評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)由營養(yǎng)師為其制訂營養(yǎng)食譜。為患者制訂運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。通過轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練、音樂療法等調(diào)整患者的心理狀態(tài)。改善睡眠環(huán)境，減少夜間打擾；(5)用藥護(hù)理：小組成員指導(dǎo)或監(jiān)督患者服藥。注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)，并制訂針對性的干預(yù)措施；(6)隨訪：出院前護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。出院后通過構(gòu)建微信平臺、定期電話隨訪、必要時(shí)上門訪視等干預(yù)措施與患者定期進(jìn)行交流，解決困惑，及時(shí)評估患者病情發(fā)展情況。

1.3評估方法 (1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估患者焦慮抑郁的主觀感受，包含20個(gè)條目，進(jìn)行四級評分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重；(2)癌因疲乏性：采用癌癥疲乏量表(CFS)[5]從軀體疲乏，情感疲乏和認(rèn)知疲乏三個(gè)方面評估癌癥患者的疲乏癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏越嚴(yán)重；(3)生存質(zhì)量：采用癌癥患者生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[6]評估，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能5個(gè)功能量表，惡心嘔吐、疲勞和疼痛3個(gè)癥狀量表。

2 結(jié) 果

2.1焦慮抑郁情緒評分比較 干預(yù)前兩組SAS和SDS評分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均不同程度的降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 焦慮抑郁情緒評分比較分]

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.2癌因性疲乏狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組CFS各維度評分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組各維度評分均不同程度的降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 癌因性疲乏狀態(tài)比較分]

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，bP<0.05。

2.3生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組QLQ-C30各量表評分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組QLQ-C30各量表評分均有不同程度改善，但觀察組QLQ-C30各量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QLQ-C30功能量表評分比較分]

注：組內(nèi)比較，*P<0.05。

3 討 論

手術(shù)、化療是臨床上治療早期卵巢癌的常用手段，可有效控制惡性腫瘤進(jìn)展，延長患者生存期。但疾病本身帶來的不適感、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后化療引起的脫發(fā)、睡眠障礙、惡心等多種不良反應(yīng)，限制了患者的生活自理能力，加重其恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的治療和預(yù)后[8]。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，無縫隙護(hù)理模式能改善臨床護(hù)理工作中存在的管理問題及質(zhì)量問題，優(yōu)化護(hù)理工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后兩組患者的SAS、SDS、CFS各維度、QLQ-C30功能量表和癥狀量表評分均有不同程度的改善，但觀察組患者SAS、SDS、CFS各維度評分、QLQ-C30癥狀量表評分較對照組低，QLQ-C30功能量表評分較對照組高(P<0.05)。表明無縫隙護(hù)理干預(yù)可以提高患者對抗癌癥的信心，減輕因化療引起的癥狀及情緒反應(yīng)，使患者焦慮、抑郁程度顯著降低，能夠積極的配合治療。無縫隙護(hù)理干預(yù)根據(jù)病人個(gè)體差異制定系統(tǒng)化、科學(xué)合理的實(shí)施方案與社會支持的護(hù)理干預(yù)、改善病人生理及心理健康有機(jī)結(jié)合，可有效預(yù)防病人痛苦、抑郁、焦慮等情緒，緩解病人疲乏程度，提高病人的生存質(zhì)量[9]。通過無縫隙護(hù)理干預(yù)為患者提供相應(yīng)的社會支持和心理護(hù)理，減輕患者睡眠障礙，掌握患者的疾病變化，調(diào)整改進(jìn)治療方案，有助于提高治療效果，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[10]。

綜上，對卵巢癌術(shù)后化療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者心理狀態(tài)，減輕癌因疲乏性癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。