張浩 張遼沈

(1.陜西省大荔縣醫(yī)院磁共振CT室,陜西 大荔 715100；2.興平市人民醫(yī)院影像科,陜西 興平 713102)

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全，致殘率高達(dá)80%以上，其中重度致殘者可占據(jù)40%以上[1]。由于卒中患者機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生肺炎，導(dǎo)致腦卒中患者病情加重，甚至是死亡[2]。支原體肺炎在肺炎中占有較高的比例，目前臨床上主要依靠血清學(xué)指標(biāo)對支原體肺炎進(jìn)行診斷。如何區(qū)別診斷支原體肺炎和其他類型肺炎是當(dāng)前急需解決的問題[3]。本研究探討CT在鑒別腦卒中后鏈球菌肺炎與支原體肺炎中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年2月至2017年12月112例患者臨床資料，其中鏈球菌肺炎組46例、支原體肺炎組66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合1995年第四屆腦血管病會議[4]通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中患者；符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受高分辨率 CT檢查。排除其他類型肺炎感染類型者。

1.2方法 采用美國GE lightspeed 64層螺旋CT進(jìn)行檢測，掃描參數(shù)：120 kV，250 mA·s，掃描條件：層厚5 mm，層間距5 mm，總掃描時間16 s。采用肺重建算法重建為層厚1.25 mm的薄層肺窗圖像，肺窗的窗寬為1 000～1 200 HU，窗位為-500～-600 HU，縱隔窗的窗寬為300～400 HU，窗位為30～50 HU。進(jìn)行影像分析時，由影像科2名高年資醫(yī)師和1名骨科醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片。醫(yī)師共同觀察，如果結(jié)果完全一致的則做出相應(yīng)診斷，如果意見不一致，將2名醫(yī)師一致意見作為判斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1臨床資料比較 鏈球菌肺炎組男25例，女21例；年齡(63.6±15.2)歲，病程(1.6±0.8)d。支原體肺炎組男44例，女22例；年齡(64.2±15.8)歲，病程(1.5±0.9)d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2CT影像學(xué)特點比較 支原體肺炎組磨玻璃影、支氣管壁增厚、中央小葉型結(jié)節(jié)影和胸腔積液比例顯著高于鏈球菌肺炎組(P<0.05)，肺實變影比例顯著低于鏈球菌肺炎組(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)結(jié)影比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者CT影像學(xué)特點比較

2.3胸腔積液和淋巴結(jié)結(jié)影橫徑結(jié)果比較 支原體肺炎組和鏈球菌肺炎組的胸腔積液厚度、淋巴結(jié)平均橫徑和95%CI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胸腔積液和淋巴結(jié)結(jié)影橫徑結(jié)果比較

3 討 論

腦卒中患者一般為老年人群，口咽部的致病菌往往較高，且卒中后患者易存在吞咽功能障礙，咳嗽反射減弱或消失，易發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良、誤吸等，可使痰液黏稠，從而誘發(fā)肺炎[6]。另外，由于腦卒中患者腦干、丘腦或丘腦下部受損，造成內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致肺淤血、肺水腫的發(fā)生，大量的分泌物淤積在肺及氣管內(nèi)，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件[7]。病原菌研究顯示，細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒是腦卒中后肺炎感染的主要致病菌[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎患者CT 影像特征主要表現(xiàn)為磨玻璃影、支氣管壁增厚、胸腔積液和中央小葉型結(jié)節(jié)等，而鏈球菌肺炎患者CT 影像特征主要表現(xiàn)為肺臟實變。因此，磨玻璃影、支氣管壁增厚、胸腔積液和中央小葉型結(jié)節(jié)CT 影像特征可用于區(qū)別診斷支原體肺炎感染和鏈球菌肺炎感染的指征。劉盛敏等[11]報道稱，成人支原體肺炎感染和鏈球菌肺炎感染患者的CT影像存在明顯的差異，磨玻璃影、支氣管壁增厚、小葉中央型結(jié)節(jié)是支原體肺炎的主要CT影像特征，這與本研究結(jié)果一致。目前，多數(shù)研究[12-13]認(rèn)為，支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)以支氣管管壁增厚、病變肺葉大片實變影為特征性表現(xiàn)，與鏈球菌屬感染肺炎具有明顯差異。

綜上，腦卒中后支原體肺炎感染和鏈球菌肺炎感染患者的CT影像存在明顯差異性，臨床醫(yī)師在結(jié)合血常規(guī)檢、癥狀、體征和流行病學(xué)情況的基礎(chǔ)上，借助CT可明顯提高對支原體肺炎的診斷率。