莊二寶

(陜西省府谷縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 府谷 719400)

胎兒畸形是指胎兒在子宮中發(fā)生結(jié)構(gòu)或者染色體異常現(xiàn)象，臨床預(yù)防畸形的方式以盡早檢查并給予引產(chǎn)為主。臨床多選擇常規(guī)B超進行篩查，具有價格低廉、操作簡便等優(yōu)勢，但極易受到產(chǎn)婦腹膜厚度、胎兒體位等因素影響[1-2]。隨后四維彩超被提出，能夠有效彌補常規(guī)B超的不足，對胎兒體態(tài)特征進行觀察，從而掌握其機體中器官發(fā)育狀況，在胎兒畸形的篩查中具有重要意義[3-4]。但部分學(xué)者認(rèn)為其特異度較低，若能夠進行聯(lián)合檢測，可進一步提升檢出率，為后續(xù)干預(yù)方式提供參考價值[5]。本文探討系統(tǒng)B超+四維彩超運用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析選擇我院2013年3月至2018年3月體檢妊娠女性579例為實驗對象，孕婦年齡22～38歲，平均(31.02±1.45)歲；孕周17～39周，平均(26.89±1.26)周；初產(chǎn)婦296例，經(jīng)產(chǎn)婦283例；學(xué)歷初中及以下151例，高中及大專204例，本科及以上224例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)臨床資料完整，中途未退；(2)單胎妊娠；(3)實驗對象及家屬均了解并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神方面疾病或者依從性較差；(2)實驗前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、異常分娩史、器官功能障礙、宮內(nèi)感染或者習(xí)慣性流產(chǎn)。

1.2方法 實驗對象均接受系統(tǒng)B超、四維彩超。(1)系統(tǒng)B超：選擇彩色多普勒超聲診斷儀(西門子公司，S2000)進行探查，頻率3～5 MHz，協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位，完全顯露其腹部，實施常規(guī)產(chǎn)科檢查，觀察胎兒生長狀況，記錄其頭圍、四肢長度、羊水及胎盤位置等，隨后給予系統(tǒng)性B超探查，仔細觀察胎兒的腹腔、脊柱、頭頸及胸腔等具體狀況，同時檢查其骨骼情況，通過股骨長/腹圍計算其長骨生長速度，并利用多切面檢查胎兒生長狀況，選擇兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行胎兒畸形評估。(2)四維彩超：選擇四維彩超儀器(飛利浦IU22)，頻率2～7 MHz，選擇2D模式，仔細觀察胎兒的心臟、頭面部、四肢、肝臟及脊柱等，并檢查其頭骨、面部是否畸形。隨后調(diào)整成4D模式，對胎兒腦部、骨骼、內(nèi)臟進行多方位檢查，選擇兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行胎兒畸形評估。所有實驗對象進行隨訪，等待其分娩或者引產(chǎn)后，利用X線檢查記錄其胎兒畸形狀況，將其結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 所有實驗對象進行隨訪，記錄不同檢查方式的胎兒畸形類型分布，同時計算不同檢查方式的準(zhǔn)確率、靈敏性及特異度。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)，準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)*100.00%[7]。

2 結(jié) 果

2.1檢查結(jié)果 實驗對象隨訪后發(fā)現(xiàn)胎兒畸形有12例。經(jīng)過系統(tǒng)B超檢出8例(66.67%)，四維彩超檢出9例(75.00%)，聯(lián)合檢測檢出11例(91.67%)。聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率明顯高于系統(tǒng)B超、四維彩超(P<0.05)。

表1 檢查結(jié)果(n)

注：與聯(lián)合檢測相比，*P<0.05。

2.2靈敏性與特異度 系統(tǒng)B超的靈敏性100.00%、特異度67.95%；四維彩超的靈敏性100.00%、特異度81.23%；聯(lián)合檢測的靈敏性100.00%、特異度98.59%。聯(lián)合檢測的特異度高于系統(tǒng)B超、四維彩超(P<0.05)。見表2。

表2 系統(tǒng)B超、四維彩超的靈敏性與特異度

3 討 論

目前臨床關(guān)于胎兒畸形的發(fā)生機制尚無統(tǒng)一定論，產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，若能夠盡早發(fā)現(xiàn)可及時給予針對性干預(yù)，從而避免產(chǎn)婦及胎兒死亡，同時增強出生人口的質(zhì)量[8]。臨床多選擇超聲進行產(chǎn)前檢查，其中常規(guī)B超雖然存在較多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床，但其極易受到外界因素影響，導(dǎo)致誤診漏診率較高，甚至可能增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[9-10]。近年來，隨著影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)四維彩超效果更好，不僅能夠了解胎兒的發(fā)育狀況，同時還可利用動態(tài)圖像觀察到胎兒的實時活動，從而對其畸形狀況進行篩查[11]。本研究顯示，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率和特異度高于系統(tǒng)B超、四維彩超(P<0.05)。提示聯(lián)合檢查能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，具有臨床推廣使用的價值。系統(tǒng)B超探查胎兒畸形時，主要通過平面顯示進行觀察，雖然能夠檢出直觀的畸形，但不易發(fā)現(xiàn)細微或者內(nèi)臟畸形。加上其成像并不清晰，難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟發(fā)育狀況，因此對閱片醫(yī)生的要求較高，在臨床應(yīng)用過程中受到限制。而四維彩超可選擇動態(tài)監(jiān)測，收集胎兒一段時間內(nèi)的運動圖像，對其身體狀況進行評估，與二維的平面觀察相比，四維彩超對胎兒運動異常的檢出率更高。但單一四維彩超也可能存在一定誤差，可能是因為產(chǎn)婦的孕周較低等因素影響，對其結(jié)果產(chǎn)生一定干擾[12-13]。因此若能夠聯(lián)合系統(tǒng)B超+四維彩超，可進一步提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在胎兒畸形篩查中具有重要意義，保障產(chǎn)婦及胎兒的身心安全。