陳艷 張蕾

(1.商洛市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科,陜西 商洛 726000;2.寶雞市隴縣人民醫(yī)院老年科,陜西 寶雞 721200)

冠狀動脈造影檢查是診斷心血管疾病冠狀動脈狹窄的金標準，但為有創(chuàng)性檢查，存在一定的禁忌證[1-2]。可定量心肌的應變率、組織速度，從而可分析心肌的運動，有利于輔助評價患者的心功能[3]。本文探討了超聲追蹤成像評價冠狀動脈狹窄患者左心室功能的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年9月至2019年6月診治的心血管疾病患者188例，根據冠狀動脈狹窄情況分為觀察組(合并冠狀動脈狹窄)100例與對照組(不合并冠狀動脈狹窄)88例。納入標準：患者均符合心血管疾病的診斷標準；觀察組患者經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈狹窄；對照組冠狀動脈造影提示無冠狀動脈狹窄；年齡20～70歲；臨床資料完整。排除標準：透聲差，圖像質量欠清晰者；嚴重肝腎功能不全及不能配合檢查者；合并心功能不全、瓣膜病變、心肌病等疾者；凝血功能異常者；妊娠與哺乳期婦女。對照組男48例，女40例，年齡(53.89±2.19)歲，體重指數(22.76±1.81) kg/m2；收縮壓(127.02±12.48) mmHg，舒張壓(77.00±14.72) mmHg；心絞痛42例、心肌梗死30例、短暫性心肌缺血16例。察組男55例，女45例，年齡(53.21±3.10)歲，體重指數(22.94±2.19) kg/m2；收縮壓(128.40±11.47) mmHg，舒張壓(76.20±15.20) mmHg；心絞痛44例、心肌梗死35例、短暫性心肌缺血21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2常規(guī)超聲方法 使用飛利浦IU22型全數字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz?；颊呷∽髠扰P位，平靜呼吸，測量與記錄左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)等指標、采用改良的Simpson’s雙平面法在心尖四腔心切面測定左室射血分數(LVEF)。

1.3超聲追蹤成像方法 啟動斑點追蹤模式，選取清晰圖像，保證回聲斑點位于心肌內，測量記錄左心室收縮峰值應變率(SRs)、舒張晚期峰值應變率(SRa)、舒張早期峰值應變率(SRc)等指標。

2 結 果

2.1左心室常規(guī)超聲指標對比 觀察組的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV高于對照組，而LVEF低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組左心室功能對比

2.2左心室追蹤成像指標對比 對照組SRs(-1.38±0.16)s-1、SRc(1.54±0.14)s-1、SRa(1.11±0.19)s-1；觀察組SRs(-1.03±0.02)s-1、SRc(0.96±0.15)s-1、SRa(0.79±0.04)s-1。觀察組SRs高于對照組，SRc、SRa低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3相關性分析 冠狀動脈狹窄與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SRs呈現正相關性，與LVEF、SRc、SRa呈現負相關性(P<0.05)。見表2。

表2 冠狀動脈狹窄與左心室指標的相關性(n=188)

2.4影響因素分析 以冠狀動脈狹窄作為因變量，以左心室指標作為自變量，二分類Logistic逐步回歸分析顯示LVESD、SRs、SRa為導致患者冠狀動脈狹窄發(fā)生的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 冠狀動脈狹窄的多因素分析(n=188)

3 討 論

心血管疾病是由于心肌供血和需求平衡失常所致，多伴隨有冠狀動脈狹窄[4]。超聲為心血管疾病的主要診斷方法，具有簡單方便、快速便捷等優(yōu)點。不過常規(guī)超聲是在評定血流參數上也有其局限性，尚不能檢測冠狀動脈狹窄導致的機體血流動力學變化。超聲追蹤成像為一種無創(chuàng)評價心肌整體功能和局部功能的方法，通過追蹤超聲圖上不同小像素斑點的運動軌跡，并計算得到它們的運動軌跡曲線，從而反映疾病狀況[5]。該技術無角度依賴性，能提高顯示左心室的精確度，分辨率高，三維成像不受左心室形態(tài)的影響；其除了能準確、客觀地定量局部心肌功能外，還可對心室的整體功能進行客觀定量分析[6]。

本研究顯示，觀察組LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值高于對照組，而LVEF值低于對照組。從機制上分析，當冠狀動脈狹窄發(fā)生時，心肌細胞膜外電位高于損傷區(qū)心室肌細胞，靜息期心室肌細胞膜外可有一部分正電荷進入細胞膜內，從而導致左心室功能異常[7]。特別是合并冠狀動脈狹窄可使得血液瘀滯流速減慢，導致射血功能逐漸減低，促進形成血栓[8-9]。本研究還顯示，觀察組的SRs高于對照組，SRc與SRa低于對照組。冠狀動脈狹窄可導致機體左心室心肌應變能力受損，從而導致心功能損害也越嚴重。

超聲追蹤成像可以全方位實時監(jiān)測心腔容積的變化，能夠更加真實反映心腔的實際容量[10-11]。本研究相關分析顯示，冠狀動脈狹窄與LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SRs呈現正相關性，與LVEF、SRc、SRa呈現負相關性；二分類Logistic逐步回歸分析顯示LVESD、SRs、SRa為導致患者冠狀動脈狹窄發(fā)生的重要因素，說明冠狀動脈狹窄不僅與常規(guī)超聲指標有一定的相關性，也與超聲追蹤成像指標有相關性，從而可為臨床診斷提供輔助參考。本研究也存在一定的局限性，且調查的指標比較少，將在后續(xù)研究中深入探討。